冠心病患者ox-LDL、 Hcy、UA水平與左心結構的關系研究

盧厚新

(南陽市中心醫院，鄭州大學附屬醫院心內科，河南 南陽473000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是我國臨床上較為常見的心血管科疾病之一。隨著現代人飲食結構和生活水平的改變,冠心病的發病率逐年升高。臨床上對于冠心病的診斷，傳統的方法是檢測患者的心肌酶譜,特別檢測肌酸激酶同工酶-MB水平[1,2]。但是近年來發現，依據心肌酶譜來診斷冠心病的靈敏度較低、特異性較差，給臨床上冠心病的診斷帶來一定的困難[3]。因此,我們對冠心病患者血清氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）水平進行了檢測,分析冠心病患者ox-LDL、Hcy、UA指標水平與左心結構與功能的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2018年1月我院收治120例冠心病患者作為研究組,同時選取同期我院120例健康體檢者作為對照組。冠心病患者納入標準：⑴依據紐約心臟病協會、美國心臟病協會制定的標準診斷為冠心病[4]；⑵患者未使用任何治療藥物。排除標準為：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并精神疾病心理疾病患者。研究組120例，其中男性67例、女性53例，年齡41~83歲，平均年齡（60.2±10.3）歲；舒張壓（80.3±5.2）mmHg，收縮壓（136.1±10.6）mmHg；其中單支病變 42 例、雙支病變46例、三支病變32例。對照組120例，其中男性62例、女性58例,年齡42~83歲,平均年齡（60.2±9.3）歲。兩組的性別、年齡無明顯差別，無統計學意義（P＞0.05），患者及其家屬均知情同意。

1.2 檢查指標 對兩組人群進行靜脈血采血3 ml，加入抗氧化劑及抗凝劑的試管中于4℃條件下離心3000 r/min，10 min，取上層血清置于塑料試管中，-4℃保存。兩周內采用ELISA法測定血清Ox-LDL濃度。Ox-LDL ELISA試劑盒由上海科興生物科技有限公司生產。操作步驟：低濕：平衡室溫加樣；在酶標板孔內分別加入標準品、稀釋血漿100 μl 37℃孵育1~2 h，洗板加酶標記抗體：每孔加入100 μl酶聯物， 輕混勻 30 s，37℃孵育 1~2 h，洗板：用洗滌液清洗酶標板附著的未結合的酶標抗體在吸水紙上拍干；顯色：每孔加入100 μl TMB顯色液輕輕混勻10 s，室溫溫育20 min終止：每孔加入100 μl終止液輕輕混勻30 s，肯定藍色變成黃色檢測：30 min內在450 nm處讀OD值，最后利用標準曲線計算Ox-LDL濃度。同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）均采用日立7180全自動生化分析儀檢測。采用超聲心動圖檢測心臟相關指標：左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室舒張末期容積 （LVEDv）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室收縮末期容積（LVESv）。

1.3 統計學方法實驗數據應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用（平均數±標準差）()表示，采用t檢驗。相關性檢驗采用線性相關分析（Linear Regression）計算 r及 P 值。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ox-LDL、Hcy、UA水平分析 研究組患者ox-LDL、Hcy、UA水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組ox-LDL、Hcy、UA水平分析()

表1 兩組ox-LDL、Hcy、UA水平分析()

注：與對照組相比，*P<0.05

組別 ox-LDL(mg/L）研究組（n=120）對照組（n=120）0.62±0.12*0.38±0.06 HCY(μmol/L) UA(μmol/L)22.21±2.32*10.21±1.32 429.21±15.32*219.28±10.22

2.2 兩組左心功能指標分析 研究組患者LVEDd、LVEDv、LVESd、LVESv 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），LVEF水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 冠心病患者的ox-LDL、Hcy、UA水平與左心結構的相關性分析 研究組患者的ox-LDL、Hcy、UA 水平與 LVEDd、LVEDv、LVESd、LVESv 水平均呈正相關系 （P＜0.05），ox-LDL、Hcy、UA 與 LVEF呈負相關系（P＜0.05），見表 3。

3 討論

目前大量研究表明[5]，心臟結構異常是心律失常、心力衰竭、猝死等發病的主要因素。有研究發現[6],ox-LDL與動脈粥樣硬化的啟動密切相關,ox-LDL可以加劇血管炎癥反應、加速泡沫細胞的形成，ox-LDL對于維持冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性非常重要。Hcy作為一種含硫氨基酸，是機體內蛋氨酸、半胱氨酸代謝生成的中間產物[7]。有研究表明，Hcy可促進動脈粥樣硬化[8]，Hcy濃度對慢性心臟疾病的診斷和預后有重要意義[9]，Hcy體內濃度越高，舒張壓、收縮壓、不良心血管事件發生率均有所增加。UA是人體嘌呤類復合物分解代謝的主要終末產物。UA濃度升高時，可促使血小板合成并釋放β－血小板巨球蛋白等血管活性物質，從而進一步加重脂質沉積和內皮細胞損傷[10,11]。

冠心病組患者ox-LDL、Hcy、UA水平高于對照組,提示冠心病患者ox-LDL、Hcy、UA水平升高。其原因可能是ox-LDL引起血管內皮細胞功能和結構導致動脈粥樣硬化發生；而Hcy氧化產生的超氧化物和過氧化物可直接損傷血管內皮細胞，促進血管平滑肌細胞增殖，刺激淋巴細胞和單核-巨噬細胞氧化應激的免疫反應；此外，UA在血液中物理溶解度很低，高尿酸血癥時尿酸微結晶容易析出，造成對血管內皮細胞的損傷，同時UA參與許多炎性介質的合成，間接作用于血管壁，導致心血管事件的發生[12-14]。冠心病組患者LV EDd、LVEDv、LVESd、LVESv水平高于對照組,LVE F 水平低于對照組，結果提示冠心病患者的左心結構和功能發生了改變。研究組患者的ox-LDL、Hcy、UA 水平與 LVEDd、LVEDv、LVESd、LVESv 水平均呈正相關，ox-LDL、Hcy、UA 與 LVEF 呈負相關，結果提示ox-LDL、Hcy、UA指標水平越高，左心結構越容易出現改變。其原因可能是人體內ox-LDL、Hcy、UA水平過高，激活患者免疫反應，導致血管內皮細胞損傷，造成其左心結構發生改變[15]。

表2 兩組左心功能分析()

表2 兩組左心功能分析()

注：與對照組相比，*P<0.05

組別 LVEF（%） LVEDd(mm) LVEDv(×10-3L) LVESd(mm) LVESv(×10-3L)研究組（n=120）對照組（n=120）50.62±4.12*68.38±5.06 52.21±2.32*42.21±1.32 109.21±5.32*91.28±4.22 39.21±5.32*30.28±4.22 49.21±3.32*34.28±2.22

表3 冠心病患者的ox-LDL、Hcy、UA水平與左心結構的相關性分析

綜上所述，冠心病患者ox-LDL、Hcy、UA水平升高，且與患者左心結構、功能指標相關。但還需要更多大樣本的臨床研究、前瞻性研究來驗證。