血清Hcy、催乳素、孕酮變化與產后抑郁的關系

盧永紅，陳瑞紅，陳小莉，李曉燕

（濟源市婦幼保健院婦產科，河南 濟源 459000）

產后抑郁是產婦常見的臨床癥狀,多發生于產后6周內，臨床表現為情緒低落、抑郁、沮喪、易激動,不僅嚴重影響產婦身心健康和對新生兒的照顧，還可能引起自殺、自傷、傷嬰等惡性后果[1]。近年來產后抑郁癥的發病率越來越高,其危害性已引起臨床的高度重視。目前臨床對于產后抑郁癥的發病機制尚未完全闡明,存在著各種假說，但多數學者公認，妊娠、分娩、社會因素等均可導致產婦情感變化、進而引起機體激素水平失衡在產后抑郁癥的發生中發揮重要的作用[2]。

妊娠晚期機體催乳素、孕酮水平達到峰值，胎兒娩出后激素水平發生劇烈變化,可能引起情緒狀態的變化[3]。有研究認為，同型半胱氨酸（Hcy）在抑郁癥的發病過程中具有重要的意義，Hcy升高可導致甲基供體S-腺苷甲硫氨酸合成減少,使單胺神經遞質代謝受阻而引起抑郁[4]。但Hcy在產后抑郁癥中的作用機制相關研究較少。本研究探討了血清Hcy、催乳素、孕酮的變化與產后抑郁的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月-2017年1月產科收集的產后抑郁產婦80例為抑郁組、同期分娩未出現抑郁的產婦80例為對照組。

抑郁組，年齡 22~37歲，平均27.3±3.0歲，分娩時體質量指數（BMI）27.4±2.1kg/m2。對照組，年齡22~39歲，平均27.5±3.3歲，分娩時BMI 27.7±2.0kg/m2。兩組產婦的年齡、分娩時BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：⑴產后抑郁的診斷標準：產后第3d或第42d產婦經愛丁堡抑郁量表（EPDS）評分≥10分為陽性；⑵抑郁癥和對照組產婦均于孕13周前在我院建卡并進行常規產前檢查；⑶分娩孕周37～42周；⑷既往均無抑郁病史；⑸本研究獲得研究對象的知情同意。排除標準：⑴既往具有精神疾病病史；⑵認知功能障礙；⑶吸毒、酗酒；⑷伴有嚴重而身心疾病；⑸伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠期合并癥。

1.2 指標檢測方法 所有產婦均于產后第3d、第42d抽取空腹靜脈血，3000r/min離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清Hcy、催乳素、孕酮水平，檢測儀器為美國伯騰公司多功能酶標儀，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 兩組產婦的一般資料對比 抑郁組和對照組產婦的年齡、受教育年限、分娩時BMI值、吸煙、飲酒、新生兒性別、家庭月收入、分娩次數、新生兒喂養方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；抑郁組和對照組的分娩方式差異具有統計學意義 （P<0.05）；見表 1。

表1 兩組患者的一般資料對比

2.2 兩組產婦的血清Hcy、孕酮及催乳素水平比較抑郁組的血清Hcy水平在產后第3d、產后第42d均高于對照組（P<0.05）；抑郁組的血清孕酮及催乳素水平在產后第3d、產后第42d均低于對照組（P<0.05）；見表 2。

2.3 產后抑郁的危險因素分析 以產婦是否發生產后抑郁作為因變量，血清Hcy、孕酮及催乳素及分娩方式作為自變量，采用非條件Logistic回歸分析可知，血清Hcy水平升高、血清孕酮及催乳素降低是產婦發生產后抑郁的獨立危險因素（P<0.05）；見表3。

3 討論

產后抑郁癥是指在產褥期發生的抑郁癥狀或典型抑郁發作，發生率在15%~30%之間，多發生于產后6周，多數患者可在3~6個月內自行恢復，也有患者病程持續1~2年[5]。近年來產后抑郁癥引起的自殺、自傷、傷嬰事件頻發，使產后抑郁的危害逐步得到認識，不僅影響新生兒的撫育，還會影響家庭和睦和社會和諧[6]。由于產后憂郁的癥狀比較隱匿，常不易被發現而導致治療的延誤[7]。

目前臨床對于產后抑郁癥的發生原因尚未完全闡明，內分泌因素、遺傳因素、產科因素、社會心理因素均可能參與其病情進展[8]。但目前臨床上對于產后抑郁癥的影響因素相關研究結果并不完全一致，對臨床工作的指導價值有限。本研究對比了產后抑郁患者和未發生產后抑郁產婦的一般資料進行對比，發現兩組在年齡、受教育年限、分娩時BMI值、吸煙、飲酒、新生兒性別、家庭月收入、分娩次數、新生兒喂養方式方面差異均無統計學意義；產后抑郁患者的剖宮產率高于未發生產后抑郁產婦。上述結果提示，年齡、受教育年限、分娩時BMI值、吸煙、飲酒、新生兒性別、家庭月收入、分娩次數、新生兒喂養方式并不會影響產后抑郁的發生，但分娩方式可影響產后抑郁的發生。剖宮產產婦更易發生產后抑郁，這可能與剖宮產手術造成的創傷使產婦承受更大的痛苦，術后恢復較慢，在對新生兒的照護方面更加力不從心有關。

表2 兩組產婦的血清Hcy、孕酮及催乳素水平比較（）

表2 兩組產婦的血清Hcy、孕酮及催乳素水平比較（）

組別 n Hcy（μmol/L）產后第3天 產后42天催乳素（ng/ml）產后第3天 產后42天孕酮（ng/ml）產后第3天 產后42天抑郁組對照組t值P值80 80 10.9±3.9 8.2±2.0 5.510 0.000 11.3±3.5 7.9±2.7 6.880 0.000 281.4±59.5 344.2±67.0-6.269 0.000 81.6±13.0 137.8±25.8-17.399 0.000 1.54±0.52 2.40±0.89-7.462 0.000 0.56±0.14 0.70±0.22-4.802 0.000

表3 產后抑郁的危險因素分析

產后內分泌水平的變化是目前比較公認的影響產婦情緒的因素之一[9]。有研究發現，催乳素具有一定的抗焦慮、鎮痛作用，參與抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸[10]。孕酮有助于5-羥色胺的合成，而5-羥色胺是人體產生愉悅情緒的信使[11]。在妊娠期間，催乳素、孕酮處于較高水平,有助于減輕妊娠期間的緊張、焦慮情緒[12]。在分娩后，機體激素水平發生巨大的變化，孕酮水平急劇下降，催乳素在哺乳過程中仍可保持較高水平[13]。因此有學者認為,產后哺乳過程有助于保護患者的情緒,降低心理疾病的發生風險[14]。本研究中產后抑郁患者的血清孕酮及催乳素水平在產后第3d、產后第42d均低于未發生產后抑郁產婦。這一結果提示,血清孕酮及催乳素水平過低是引起產后抑郁的可能原因之一。

Hcy在抑郁癥的發病過程中的作用已得到臨床公認，高水平的Hcy可阻礙單胺神經遞質代謝，進而引起抑郁癥狀[15]。本研究中產后抑郁患者的血清Hcy水平在產后第3d、產后第42d均高于未發生產后抑郁產婦。這一結果提示，Hcy在產后抑郁癥發病過程中的作用與抑郁癥一致。非條件Logistic回歸分析結果證實，血清Hcy水平升高、血清孕酮及催乳素降低是產婦發生產后抑郁的獨立危險因素。在今后的臨床工作中可通過檢測血清Hcy、孕酮及催乳素水平來輔助評估發生產后抑郁癥的風險及病情變化，以便臨床及時識別高危人群，早期采取有效的干預措施，以降低產后抑郁的發生風險，并減少其導致的危害。

綜上所述，血清Hcy水平升高、血清孕酮及催乳素降低是引發產婦發生產后抑郁的獨立危險因素，可針對性早期采取干預措施予以糾正，降低產后抑郁的發生。