血清β-hCG 與CRP水平對胎膜早破妊娠患者宮內感染的預測價值

王丹丹

（洛陽市婦女兒童醫療保健中心產科，河南 洛陽471000）

胎膜早破為病毒、細菌等所致胎膜結構改變，致使胎膜于產程尚未開始時已發生破裂的征象，可造成早產、新生兒感染及宮內感染等，增加圍產期產婦及新生兒病死率[1-3]。同時，胎膜早破與感染互為因果，胎膜早破主要誘因為感染，而胎膜早破后可引發宮內感染及新生兒感染[4-5]。早期預測胎膜早破妊娠患者感染及胎兒畸形等情況,并制定對應干預措施，對改善預后極為重要。同時，胎膜早破患者宮內感染缺乏典型臨床表現,且無特異性診斷指標，故具有較高漏診率與誤診率，隨著臨床研究深入發現，人絨毛膜促性腺激素（hCG）屬糖蛋白激素，主要經胎盤滋養層所分泌，包括α及β兩個亞單位，前者為垂體前葉激素共有，而β-hCG為hCG所特異，故可將β-hCG用于預測宮內感染；C反應蛋白（CRP）屬炎性反應重要標志物，在感染診斷中具有較高敏感度[6]。本研究選取我院88例胎膜早破妊娠患者，通過設置對照組，探討血清βhCG與CRP水平對其宮內感染的預測價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2018年4月胎膜早破妊娠患者88例設為研究組，另選取同期進行健康檢查的正常妊娠孕婦88例設為對照組。 研究組年齡 21～37 歲，平均（29.58±6.27）歲；孕周 29～41 周，平均（35.17±3.38）周；產次 1～3 次，平均（2.02±0.68）次。 對照組年齡 20～38 歲，平均（29.96±6.03）歲；孕周 28～40 周，平均（35.43±3.51）周；產次 1～3 次，平均（1.99±0.71）次。 兩組孕周、產次、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：⑴研究組經窺器檢查可見宮頸有液體流出，或后穹窿較多積液內有胎脂樣物質；（2）知曉本研究，簽署同意書。排除標準：⑴合并其他全身性重度感染性疾病者；⑵合并血液系統、內分泌系統重度病變者；⑶合并腎肝功能重度障礙者；⑷存在先天性子宮畸形者；⑸合并其他產科并發癥者。

1.3 方法 入院后抽取兩組空腹靜脈血4 ml，離心（3000 r/min，10 min）處理，取上清液，置于-20℃環境中儲存待檢，選取上海奧普生物科技有限公司生產的QPAD金標數碼定量分析儀器與配套試劑盒采取金標法測定血清CRP及β-hCG水平。

1.4 觀察指標 ⑴統計兩組宮內感染率，分娩后病理切片經高倍鏡檢查視野下＞5個中性粒細胞浸潤，且呈彌散性聚集分布即可評定為宮內感染，其輕中度感染為中性粒細胞數目為5～10個，中度感染為中性粒細胞數目為11～30個，重度感染為中性粒細胞數目為＞30個[7]。⑵統計兩組血清CRP及β-hCG水平。⑶統計研究組不同宮內感染程度患者血清CRP及β-hCG水平。⑷統計血清CRP及β-hCG單獨與聯合診斷宮內感染應用價值。

1.5 統計學方法 通過SPSS18.0對數據進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料以 n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮內感染率比較 研究組宮內感染率（63.64%）高于對照組（3.41%）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組宮內感染率比較[n（%）]

2.2 兩組血清CRP及β-hCG水平比較 研究組血清CRP及β-hCG水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清CRP及β-hCG水平比較()

表2 兩組血清CRP及β-hCG水平比較()

組別 例數研究組對照組t值P值88 88— —CRP（mg/L） β-hCG（ng/ml）17.25±3.74 4.12±0.75 32.290 0.000 5.18±1.14 1.46±0.34 29.334 0.000

2.3 不同宮內感染程度患者血清指標水平比較單因素方差檢驗可知，不同宮內感染程度患者血清CRP及β-hCG水平間存在顯著差異（P＜0.05）；多重比較，中度感染患者血清CRP及β-hCG水平高于輕度感染患者 （P＜0.05）,重度感染患者血清CRP及 β-hCG水平高于中度感染患者 （P＜0.05）。見表3。

表3 不同宮內感染程度患者血清指標水平比較()

表3 不同宮內感染程度患者血清指標水平比較()

組別 例數輕度感染中度感染重度感染F值P值39 11 6——CRP（mg/L） β-hCG（ng/ml）10.06±2.15 13.89±2.65 17.74±5.60 24.764 0.000 3.08±0.74 4.85±0.81 8.09±1.71 89.146 0.000

2.4 血清CRP及β-hCG單獨與聯合診斷價值 聯合診斷敏感度（94.65%）、準確度（87.50%）高于CRP單獨診斷，聯合診斷敏感度高于β-hCG單獨診斷（75.00%）（P＜0.05），聯合診斷特異度與 CRP及β-hCG單獨診斷間差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 4。

表4 血清CRP及β-hCG單獨與聯合診斷價值（n=88）

3 討論

胎膜早破妊娠患者宮內感染初期缺乏特異性臨床表現，因此如何早期預測新生兒宮內感染發生情況成為研究熱點，且對改善母嬰結局具有重要意義[8-10]。傳統臨床用于預測胎膜早破妊娠患者宮內感染發生情況的措施較多，包括羊水結晶法及pH試紙、窺陰器檢查等，但其中羊水結晶法及pH試紙極易受尿液、血液等因素污染而影響診斷效果，敏感度及準確度較低；陰道生化標志物中甲胎蛋白及泌乳素檢測雖具有較高敏感度與準確度，但操作較復雜，對操作技術具有較高要求，且診斷費用較高、受時間限制明顯，導致其臨床應用存在顯著局限性[11]。隨著臨床研究深入發現，腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8及白細胞介素-6等炎性因子水平均可用于早期診斷宮內感染及病情評估、預后判斷，因此臨床將疾病診斷研究重點轉向血清指標檢測[12]。

β-hCG水平檢測既往多用于滋養葉細胞疾病、異位妊娠、早孕等診斷與療效評估，其屬糖蛋白激素，為hCG重要亞單位，其合成情況主要經16號染色體長臂上基因編碼控制，為限速單位，其自身不具備生物學活性，需結合于α-hCG才可出現物形改變，以此完整發揮hCG生物學效應。正常生理狀態下，β-hCG主要分布于尿液、血液及羊水內，若孕婦體內發生感染，則會造成胎膜受損，致使孕婦因宮內缺氧發生滋養細胞增生異常，而宮內缺氧可加快滋養細胞增生速度，生成大量滋養細胞，并合成及分泌大量β-hCG；CRP為臨床常用炎性指標，健康機體中含量較低，若出現感染或發生損傷，則可于數小時內異常增高，具有較高敏感度[13-14]。本結果表明，研究組宮內感染率高于對照組，且血清CRP及 β-hCG 水平高于對照組（P＜0.05），與肖春玉等[15]研究具有一致性。另由研究可知，隨宮內感染病情程度加劇，血清CRP及β-hCG水平呈增高趨勢，且上述指標聯合診斷敏感度及準確度較高（P＜0.05），提示臨床可通過聯合檢測血清CRP及β-hCG水平診斷宮內感染發生情況，為臨床及早制定有針對性干預方案提供一定參考依據。

綜上所述，通過測定血清β-hCG與CRP水平可有效預測胎膜早破妊娠患者宮內感染發生情況，且利于評估宮內感染程度。