胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療遠端胃癌的效果對比研究鄭麗娟

葉宇

[摘要] 目的 對比研究胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療遠端胃癌的效果。 方法 選取2016年6月～2018年10月我院住院治療的遠端胃癌患者60例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統胃癌根治術治療，觀察組采取胃小彎全切術治療。對比兩組的淋巴結清除情況、術后并發癥發生率及生活質量各項評分。 結果 術后觀察組淋巴結清除數顯著多于對照組，每例淋巴結平均清除數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組無一例出現傾倒綜合征，其并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項評分分別為（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療遠端胃癌的效果更好，能有效清除淋巴結，降低并發癥的發生率，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 遠端胃癌;胃癌根治術;胃小彎全切術;淋巴結;并發癥

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0069-03

[Abstract] Objective To compare the effect of total resection of lesser curvature and conventional radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods 60 gastric cancer patients treated in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with each 30 cases. Patients in the control group were treated by conventional radical gastrectomy， while those in the observation group were treated by total resection of lesser curvature. The lymph node clearance， the incidence of postoperative complications and quality of life score were compared between the two groups. Results The number of lymph node clearance in the observation group was significantly more than that in the control group. The average number of lymph nodes in each case was significantly more than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no case of dumping syndrome in the observation group， and the complication rate was 10.00%， which was significantly lower than that（33.33%） in the control group after treatment（P<0.05）. The scores of activity， daily life， health feelings， family support， and life experience of the observation group were （8.3±2.5）， （8.4±1.3）， （8.2±1.5）， （8.3±1.2）， and （8.9±1.2） points， significantly higher than those of the control group， and the differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion The effect of total resection of lesser curvature is better than that of conventional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer， which can effectively clear lymph node， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Distal gastric cancer; Radical gastrectomy; Total resection of lesser curvature; Lymph node; Complications

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的第3位[1]。胃癌患者就診時多為中晚期，外科手術治療是其主要的治療方式，術后再輔以化療，有利于改善預后、提高生存率[2]。手術切除術是治療胃癌的常用治療方法，手術的目的是徹底切除腫瘤組織，且盡可能的清掃轉移淋巴結，確保無腫瘤細胞的殘留[3]。目前臨床上胃癌手術治療方式較多，如傳統的根治性全胃切除術、胃小彎全切術、遠端胃次全切除術等[4]。本研究旨在對比研究胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療遠端胃癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年10月我院住院治療的遠端胃癌患者60例為研究對象，均經CT、鋇餐造影、內鏡、超聲等檢查確診。60例胃癌患者中，男38例，女22例，年齡38～72歲，平均（58.3±11.2）歲，病理分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期28例，排除合并嚴重肝腎功能不全、精神疾病者及藥物過敏者。將入選的60例遠端胃癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程及病理分化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，行全麻。

1.2.1 觀察組? 行胃小彎全切術，自小彎近側近端至賁門處下緣，大彎側至脾門平面水平橫斷胃組織至胃體中軸線。應用彎腸鉗鉗夾后切除全部胃小彎組織。在幽門遠端3 cm處切斷并閉合十二指腸殘端。提起胃殘端，胰腺上緣剝離后腹膜，顯露腹腔動脈及分支，行D2 胃癌根治術。

1.2.2 對照組? 行傳統胃癌根治術，予以傳統的胃大部切除術加淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標

（1）兩組淋巴結清除情況;（2）兩組并發癥發生率比較;（3）采用 Spitzer 生活質量指數（QLI）評分量表對兩組患者治療前后的生活質量改善情況進行評價，包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個方面，最高10分，最低0分，分數越高表示生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴結清除情況比較

術后觀察組淋巴結清除數顯著多于對照組，每例淋巴結平均清除數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組無一例出現傾倒綜合征，其并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質量各項評分比較

兩組患者治療前的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項評分分別為（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，發生率較高、預后較差[1]。胃小彎全切術、根治性胃全切術和遠端胃次全切術等均為臨床常用治療胃癌的外科手術方法之一[6-10]。胃小彎空間狹小、位置特殊、淋巴管網豐富，對其進行切除不但能有效的保證切除范圍，同時該術式還使胃近端切除線明顯上移，有效的杜絕了常規根治性手術切緣邊癌細胞的殘留[11-15]。

傳統手術無法清除賁門周圍淋巴結、小彎近端及賁門交界處胃壁組織。而胃小彎全切術不僅能有效切除可能形成癌栓的淋巴管、微轉移灶及胃竇癌易轉移的胃壁組織，且有效降低了切緣癌細胞殘留率，吻合口及殘胃壁的復發率[16]。

鄒慶偉等[17]將120 例遠端胃癌患者隨機分成兩組，觀察組行胃小彎全切術，對照組行傳統胃癌根治術，結果顯示觀察組淋巴結清除數和平均每例清除數顯著多于對照組，觀察組術后1、2、3 年生存率分別顯著高于對照組，觀察組的復發率顯著低于對照組，觀察組營養吸收障礙的發生率和總并發癥發生率顯著低于對照組，證明胃小彎全切術治療遠端胃癌淋巴結清除效果好、生存率高，復發率和并發癥發生率低，效果優于傳統根治術。陳楚群等[18]將104 例遠端胃癌患者依據術式不同分為胃小彎全切術組52例和傳統胃癌根治術組52例，結果顯示治療后胃小彎全切術組患者活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于傳統胃癌根治術組，胃小彎全切術組患者平均淋巴結清除數、1年生存率均高于傳統胃癌根治術組，復發率低于傳統胃癌根治術組，胃小彎全切術組患者并發癥發生率低于傳統胃癌根治術組，證明胃小彎全切術治療遠端胃癌淋巴結清除效果良好，生存率高，復發率低，患者術后生活質量恢復好，并發癥發生率低。彭小波等[19]將100 例遠端胃癌患者隨機分為胃小彎全切根治術（A 組）和傳統胃大部切除加淋巴結清掃術（B 組），結果顯示，A組術后1 年生存率分別顯著高于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。A 組淋巴結清除率顯著高于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。A 組術后并發癥發生率顯著低于B組，A組吻合口復發率顯著低于B組，差異具有顯著性（P<0.05），證明在遠端胃癌根治術中，應用胃小彎全切術可較徹底地清除轉移的淋巴結，降低切緣癌細胞殘留率和復發率，提高患者生存率。

本研究結果顯示，術后觀察組淋巴結清除數顯著多于對照組，每例淋巴結平均清除數顯著多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組無一例出現傾倒綜合征，其并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%，差異具有統計學意義（P<0.05），與黎慶等[20]報道的觀點是相符的，說明胃小彎全切術可以較徹底地清除轉移的淋巴結，并減少并發癥發生率。本研究表4結果顯示，觀察組患者治療后的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各項評分分別為（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明對遠端胃癌患者應用胃小彎全切術可改善患者的生活質量[21]。

綜上所述，胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療遠端胃癌的效果更好，能有效清除淋巴結，降低并發癥的發生率，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2018-11-30）