術中脫落細胞收集裝置的制作與應用

朱秋燕 沈祝蘋

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310022)

惡性腫瘤細胞與正常細胞相比，其粘著力較低，易于脫落，導致腫瘤轉移。而腹腔沖洗液細胞學檢查能發現肉眼看不見的腫瘤脫落細胞，是腹腔內是否存在游離腫瘤細胞的有力證據[1]，對惡性腫瘤的臨床分期、手術切除范圍、術后治療及判斷預后均有重要意義[2-4]。目前的關集方法步驟復雜、耗時較長，抽吸過程中注射器易堵塞，器械護士在傾倒標本液時容易外漏。為了解決現有術中腹腔細胞學標本采集方法的諸多問題，筆者自制了一款術中脫落細胞收集裝置，經臨床應用效果良好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8-11月浙江省腫瘤醫院手術室行術中腹腔細胞學檢查的患者139例作為研究對象。納入標準：(1)腹盆腔腫瘤手術。(2)術中需行腹腔細胞學檢查患者。(3)自愿參加本研究項目者。排除標準：急危重癥患者。本研究獲得了醫院倫理委員會批準。將8-9月手術的66例患者設為試驗組，將10-11月手術的73例患者設為對照組。兩組患者年齡、性別、疾病種類、腹腔細胞學標本液量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 使用傳統方法采集術中腹腔細胞學標本：醫生用50 mL注射器抽吸腹水或腹腔沖洗液，注射器抽完后將注射器內的標本液注入無菌治療碗內，重復3～4次結束，器械護士再將治療碗內的標本液距離鹽水瓶口10 cm高處倒入瓶內，采集完成。

1.2.2試驗組 使用術中脫落細胞收集裝置采集術中腹腔細胞學標本。

1.2.2.1術中脫落細胞收集裝置的制作 (1)材料:1 mL注射器1支、輸液器排氣管針帽1個、4 cm長輸液器皮管1段、帶橡膠塞的玻璃或硬質塑料鹽水瓶(500 mL)1只。(2)制作方法:用尖刀頭端在鹽水瓶橡膠塞上的中間位置戳2個洞，大小為1 mm，2個洞不相連，相距2 mm。將1 mL注射器在0.6 mL處截斷，去除針頭、針帽、針栓。用截下來的1 mL注射器下半段針筒乳頭從橡膠塞的1個穿刺點穿過并在橡膠塞的另一端與4cm長的輸液器皮管相連。將排氣管針帽從橡膠塞的另1個穿刺點穿過至針帽中部。將改裝好的橡膠塞蓋在鹽水瓶上即完成制作，見圖1。

注：1.注射器下半段;2.輸液器排氣管針帽;3.橡膠塞;4.輸液器皮管;5.玻璃或硬質塑料鹽水瓶

1.2.2.2應用 巡回護士將術中脫落細胞收集裝置橡膠蓋上的排氣管針帽端通過30 cm長的吸引器皮管與手術間的負壓吸引器相連，橡膠蓋上的1 mL注射器端與手術臺上的吸引器皮管末端相連接，確保橡膠蓋與鹽水瓶密閉銜接，醫生用吸引器頭直接吸取腹水或腹腔沖洗液100～200 mL即可完成標本的采集。

1.3評價指標

1.3.1細胞學標本的采集時長 由巡回護士計算，開始采集腹腔細胞學標本液為計時起點，細胞學標本液全部裝入鹽水瓶內為計時終點。

1.3.2鹽水瓶身的污染率 由巡回護士評估，采集結束后鹽水瓶身外部有肉眼可見的標本液外漏視為污染。

2 結果

兩組患者瓶身污染率及采集時長比較 見表1。

表1 兩組患者瓶身污染率及采集時長比較

3 體會

3.1術中脫落細胞收集裝置提高了手術室的工作效率 術中脫落細胞收集裝置使腹腔細胞學標本的采集操作更為簡潔、方便，尤其在同一患者需要采集2個及以上部位的細胞學標本時，只需要更換鹽水瓶即可快速完成采集。從表1可見，試驗組細胞學標本采集平均時長(14.92±0.55)s，而對照組平均時長達(47.37±1.43)s，差異有統計學意義(P<0.001)。

3.2術中脫落細胞收集裝置可減少醫務人員職業性體液接觸的機會 手術室是一個特殊的工作場所，醫護人員每天都要頻繁地與患者的血液、體液、嘔吐物和排泄物等接觸，被鋒利的污染醫療器械(如手術刀、縫針等)刺傷、劃傷的概率也較高，以上情況都對醫護人員的健康構成威脅。術中用50 mL注射器采集腹腔細胞學標本時，器械護士將碗里的標本液注入鹽水瓶內易污染瓶身外部及放置鹽水瓶的托盤表面，增加巡回護士接觸患者體液的風險。表1顯示，試驗組鹽水瓶身污染率為19.7%，低于對照組的89.0%，差異有統計學意義(P<0.001)。

3.3術中脫落細胞收集裝置更符合無菌、無瘤原則 手術室是醫院中的感染高發區域，對無菌手術患者進行全程無菌干預能夠有效降低患者發生感染的概率[5]。尤其是免疫力低下的惡性腫瘤患者，醫務人員在手術過程中更應該重視無菌技術。術中用50 mL注射器采集腹腔細胞學標本時，醫生將注射器內的標本液注入無菌治療碗內易引起標本液飛濺，導致無菌巾受潮。如標本液內有游離的腫瘤細胞，還可能導致腫瘤的種植轉移。而使用術中脫落細胞收集裝置采集腹腔細胞學標本,只需術者用吸引器去吸取標本液，一步即可完成采集工作，不存在液體飛濺的情況，更符合無菌無瘤原則。

3.4術中脫落細胞收集裝置使用注意事項 術中脫落細胞收集裝置是用鹽水瓶改裝而成，鹽水瓶的橡膠塞塞入瓶內的部分較短，導致橡膠塞極易受外力牽拉脫落，故在使用過程中盡量保持吸引器皮管與橡膠塞的連接不要過緊，以防橡膠塞受外力作用松動、脫落導致標本液污染鹽水瓶身。

綜上所述，術中脫落細胞收集裝置運用負壓吸引原理使術中腹腔細胞學標本的采集更為安全、高效、便捷。但在臨床應用中，本鹽水瓶與橡膠塞銜接處易受外力作用松動、脫開，有待下一步改進。