臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果

劉曉麗

[摘要] 目的 探究臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果。方法 選取該院消化內(nèi)科2018年2月—2019年2月期間實(shí)習(xí)的護(hù)生64名作為研究對(duì)象，按隨機(jī)均衡原則分為兩組各32名，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組護(hù)生采用臨床教學(xué)路徑法，對(duì)比兩組護(hù)生出科考試成績(jī)、帶教滿意度。結(jié)果 觀察組專科理論知識(shí)和操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），且?guī)Ы虧M意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑效果顯著，有效提高了護(hù)生專業(yè)知識(shí)和操作技能，帶教滿意度也有效提升，值得在臨床上參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)路徑;消化內(nèi)科;臨床實(shí)習(xí);護(hù)理帶教;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0116-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步入社會(huì)的必經(jīng)階段，也是其實(shí)現(xiàn)理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐的一個(gè)過程。在實(shí)習(xí)期間，建立完善的工作學(xué)習(xí)思路，能有效促進(jìn)理論知識(shí)的掌握和提高操作技能，對(duì)將后來的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。臨床路徑發(fā)展于20世紀(jì)80年代，是一種質(zhì)量效益型管理模式，將教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間細(xì)化，對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)情況給予及時(shí)測(cè)評(píng)、分析，并提出改進(jìn)措施，提高學(xué)習(xí)效果[2]。該文采取傳統(tǒng)教學(xué)法和臨床教學(xué)路徑模式對(duì)2018年2月—2019年2月的實(shí)習(xí)護(hù)士64名進(jìn)行帶教，意在明確臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生64名作為研究對(duì)象，按隨機(jī)均衡原則分為兩組各32名。所有護(hù)生均實(shí)習(xí)4周，對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除基本信息不全者，以及不配合研究者。其中，觀察組男2名，女30名;年齡20～24歲，平均年齡（22.03±1.14）歲。對(duì)照組男1名，女31名;年齡18～23歲，平均年齡（21.59±1.06）歲。兩組護(hù)生基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，護(hù)生均由總帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行入科宣教，再逐一分配小組，固定帶教老師。每位帶教老師需依據(jù)護(hù)理部提供的教學(xué)大綱要求和科室制定的帶教計(jì)劃，按要求完成消化內(nèi)科疾病護(hù)理帶教內(nèi)容。觀察組護(hù)生采用臨床教學(xué)路徑法，具體如下。

①第1周。第1天，總帶教老師詳細(xì)介紹科室規(guī)章制度、工作職責(zé)及流程、帶教計(jì)劃等，帶領(lǐng)護(hù)生了解病區(qū)環(huán)境，重點(diǎn)介紹治療室、監(jiān)護(hù)室，對(duì)搶救設(shè)備和儀器等使用方式進(jìn)行講解，加深認(rèn)識(shí)。同時(shí)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨、內(nèi)涵以及開展要點(diǎn)，讓護(hù)生明白熟知職業(yè)安全和自身防護(hù)內(nèi)容的重要性。根據(jù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性向護(hù)生進(jìn)行相關(guān)警示案例教育，避免發(fā)生不必要錯(cuò)誤。第2天，帶教老師考核學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)以及基礎(chǔ)操作情況，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。第3～4天，根據(jù)考核結(jié)果，有針對(duì)性展開教學(xué)，對(duì)未掌握知識(shí)重點(diǎn)講解，技能操作時(shí)應(yīng)給予示范，并指導(dǎo)護(hù)生操作，帶教老師耐心指導(dǎo)。需注意的是，無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇應(yīng)是必授內(nèi)容。第5天，由帶教老師講授“查對(duì)”執(zhí)行制度、護(hù)理文書操作規(guī)范以及交接班制度等內(nèi)容。

②第2周。該周重點(diǎn)內(nèi)容如下：科室3位老師組織護(hù)生進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1 h的統(tǒng)一授課，課后跟隨帶教老師學(xué)習(xí)觀察病情、處理突發(fā)疾病、搶救危重癥患者的方法，授課形式可采取多樣化，如多媒體教學(xué)、理論講解、個(gè)性化輔導(dǎo)、教學(xué)查房以及病例討論等。第8天，帶教老師向護(hù)生講授消化系統(tǒng)生理、解剖知識(shí)。第9天，講授常見消化性潰瘍疾病護(hù)理方法。第10天，講授如何實(shí)施上消化道出血疾病護(hù)理措施。第11天，講授肝硬化護(hù)理方法。第11天，講授急性胰腺炎護(hù)理知識(shí)。

③第3周。該周重點(diǎn)內(nèi)容如下：采用觀看視頻、帶教老師示范等方式進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，再在帶教老師指導(dǎo)下完成模型練習(xí)。第15天，對(duì)靜脈輸血操作及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解常見輸血反應(yīng)，并掌握處理方法。第16天，對(duì)胃腸鏡檢查操作及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解術(shù)前準(zhǔn)備工作及配合要點(diǎn)。第17天，對(duì)三腔兩囊管壓迫止血適應(yīng)證進(jìn)行學(xué)習(xí)，并掌握護(hù)理要點(diǎn)。第18～19天，講授消化內(nèi)科健康宣教內(nèi)容，掌握溝通技巧。

④第4周。重點(diǎn)對(duì)護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)估考核。第22～24天，各帶教老師準(zhǔn)備1例典型病例，護(hù)生當(dāng)場(chǎng)完成對(duì)患者評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，并做好記錄。第25天，由護(hù)生自備護(hù)理選題，開展小講座。第26天，護(hù)生進(jìn)行專業(yè)理論和實(shí)際操作的考核，總帶教老師當(dāng)場(chǎng)閱卷評(píng)分，并對(duì)其錯(cuò)誤當(dāng)面指出，利于查缺補(bǔ)漏。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)生出科考試成績(jī)、帶教滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較

觀察組出科考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)生對(duì)帶教教師滿意度比較

觀察組帶教滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

護(hù)生進(jìn)入社會(huì)必須經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)這一重要階段，不僅能在實(shí)踐中強(qiáng)化、升華理論知識(shí)，還能幫助護(hù)生建立學(xué)習(xí)思路，有利于提升其理論知識(shí)和動(dòng)手操作能力[3]。只有選擇了恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，才可提升護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，使其獲得良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。傳統(tǒng)教學(xué)法一直以來作為臨床上主要教授方式，起到了一定的效果，但護(hù)生對(duì)其評(píng)價(jià)并不滿意，涌現(xiàn)出的高成績(jī)護(hù)生寥寥無幾[4]。因此，選取有效的教學(xué)方式迫在眉睫。

消化內(nèi)科多是危重癥患者，病情復(fù)雜，護(hù)生需掌握豐富的理論知識(shí)，但傳統(tǒng)帶教法的教學(xué)目標(biāo)籠統(tǒng)，教學(xué)內(nèi)容雜亂，時(shí)間安排不夠具體合理，易出現(xiàn)漏講、隨性講等情況，難以確保教學(xué)質(zhì)量[5]。而臨床教學(xué)路徑則對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)致化的羅列，明確教學(xué)目的，科學(xué)合理地安排教學(xué)內(nèi)容，由易到難逐層遞增，使教學(xué)流程不斷規(guī)范[6]。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容實(shí)施有的放矢地教學(xué)，保證了教學(xué)的效果。此外，帶教老師每日完成護(hù)理工作的同時(shí)，還會(huì)按照臨床教學(xué)路徑保證教學(xué)任務(wù)的完成，不僅體現(xiàn)了帶教老師的責(zé)任心，還展現(xiàn)了其敬業(yè)精神，起到了榜樣示范作用[7]。另一方面，臨床教學(xué)路徑不僅在于教，還注重及時(shí)對(duì)教學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng)，從中發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決方案，讓護(hù)生在實(shí)踐過程中掌握護(hù)理技巧，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和探究能力，持續(xù)促進(jìn)教學(xué)效果的提高[8]。從研究數(shù)據(jù)中也可以看出，觀察組帶教效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）：在出科成績(jī)比較上，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;在帶教滿意度比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，護(hù)生理論知識(shí)和操作技能掌握程度明顯提升，教學(xué)過程得以規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化，有助于促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高帶教滿意度，保證教學(xué)質(zhì)量，該方式有良好的發(fā)展前景，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-06-19）