郴州市0～6歲兒童健康管理服務實施情況分析

胡乙萍

[摘要] 目的 探討郴州市0～6歲兒童健康管理服務實施情況。方法 針對郴州市2018年1月以來基層衛生服務機構在實施兒童健康管理服務中的具體情況分析，對該市25家社區衛生服務機構、18家鄉鎮衛生院進行定量調查、問卷調查等，了解該市0～6歲兒童健康管理服務水平。結果 18家鄉鎮衛生院及25家社區衛生服務機構均程度不一的實施了相應的0～6歲兒童健康管理服務，0～6歲兒童健康檔案尚未完全達到國家要求及標準的為40%左右，郴州市農村0～6歲兒童電子建檔率均較高。結論 郴州市在發展及實施0～6歲兒童健康管理服務過程中應基于國家要求標準上制定針對性的規范兒童保健規范化門診的要求，提高兒童健康管理服務水平，促進兒童健康成長。

[關鍵詞] 郴州市;兒童健康管理服務;兒童保健;0～6歲兒童

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0182-02

隨著我國基本公共衛生服務水平的提高及公共衛生制度建設的完善，現階段郴州市基層醫療機構對于0～6歲兒童健康管理方面越來越重視，不僅僅要求做好0～6歲兒童健康體檢服務，還應針對0～6歲兒童常見疾病的預防、接種、口腔保健、飲食行為及意外傷害等方面的工作進行預防處理[1-3]，降低疾病發生率及死亡率，促進0～6歲兒童健康成長。為了分析郴州市0～6歲兒童健康管理服務實施情況，針對郴州市社區衛生服務機構及鄉鎮衛生院等進行了調查及分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在郴州市0～6歲兒童健康管理服務進行調查，分別包括桂陽縣、蘇仙區、北湖區、嘉禾縣、臨武縣、資興市、桂東縣、永興縣、宜章縣、汝城縣、安仁縣及縣城下屬的各個鄉鎮等地方，結合當地的發展情況，在郴州市各個縣城或市分別抽查1～2個社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院，共調查43家機構（18家鄉鎮衛生院及25家社區衛生服務機構）。

1.2? 方法

針對18家鄉鎮衛生院及25家社區衛生服務機構實施定量調查及問卷調查的方式獲取相應的信息數據，主要內容包括：①兒童健康服務實施具體情況：衛生服務機構是否針對當地0～6歲兒童實施了兒童健康管理服務業務，與婦幼保健機構的合作分工情況、行政管理情況、信息系統整合情況等，各基層衛生服務機構的開診時間、新生兒訪視工作、0～6歲兒童健康管理模式等，是否按照2011年頒布的《國家基本公共衛生服務規范》中的要求及標準為0～6歲兒童實施相應的健康管理服務，是否幫助0～6歲兒童建立健康電子檔案;②基層衛生機構的服務能力水平：針對各個基層衛生機構兒童保健人員的資料信息、基本情況、基層衛生機構內是否存在兒童保健管理的相關科室、是否擁有完善的信息系統等;③針對郴州市0～6歲兒童健康管理服務過程中存在的問題、問題發生的原因及改進對策等進行相應的提出。

1.3? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基層衛生機構從業人數

18家鄉鎮衛生院及25家社區衛生服務機構中，每家醫療衛生機構至少存在1～2名工作人員參與兒童健康管理服務，相對于預防接種的工作人員來說明顯更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 郴州市0～6歲兒童健康電子檔案

從健康檔案使用情況分布看，60%左右的機構的健康檔案達到國家基本公共衛生服務標準及規范;采用電子健康檔案進行管理的機構占80%以上，其中大多數機構存在電子檔案與紙質檔案共存的管理現象，其中將預防接種信息與兒童保健信息系統連接在一起的機構為10家，見表2。

2.3? 郴州市0～6歲兒童健康管理中醫療機構的體檢日門診情況

在18家鄉鎮衛生院及25家社區衛生服務機構中，每周擁有3次以上的體檢日（半天），但鄉鎮衛生所更少，基本上一年2次左右，門診最多量到最小量的變化較大，很多鄉鎮衛生院每半天門診量不超過5名兒童，而社區衛生服務機構最多可達120名兒童。

3? 討論

經調查分析后發現，現階段郴州市0～6歲兒童健康管理服務水平并不十分讓人滿意，發展現狀表現為以下幾點：①從事兒童健康管理服務人員難以滿足基本需求：相對于預防接種人員來說，從事兒童健康管理服務的人員少之又少[4-5]，且多數人員的流動性較大（兼職人數較多），特別是郴州市的鄉鎮地區，兒童保健醫生多屬于其他科室醫生兼任，且大多數工作人員對于兒童保健工作的重視程度不高。調查中，多數機構醫生及工作人員表明，兒童保健管理服務工作（兒童體檢工作）耗費時間較長，兒童人數較多，工作人員經常處于忙不過來的狀態，且多數年輕醫務者不愿意從事兒童保健管理服務工作，導致流動性較大[6]。②多元化的兒童保健模式：兒童自出生開始至上小學前均屬于兒童保健服務的對象，雖然郴州市各個縣城內存在0～3歲的兒童保健、新生兒訪視等工作，但在4歲后兒童保健開始分化出各種不同形式。

為了更高程度上提高郴州市0～6歲兒童保健管理服務水平，相關公共衛生服務部門應在國家頒發的指導指南基礎上基于基層衛生服務機構人員編制問題、服務能力相對不足問題、設備陳舊問題、服務不規范問題、服務從事人員流動性大問題等進行逐一的規范及解決。相關部門應結合郴州市0～6歲兒童保健實際調查結果及時的制定適合當地需求的基層衛生服務機構的兒童保健管理服務工作規范[7-8]，逐漸地對國家層面的兒童保健規范門診要求進行制定，結合服務人口數量明確及增加兒童保健工作人員數量，拓展兒童保健服務面積及設備的更新，特別針對鄉鎮、農村地區的兒童健康管理服務工作進行完善及規范，通過技術規范指導兒童保健管理工作的有序進行，促進基層醫療機構工作人員服務水平的提高，從根本上提高郴州市0～6歲兒童健康管理水平[9]。

綜上所述，郴州市0～6歲兒童健康管理服務工作水平有待提高，郴州市基層醫療服務機構及鄉鎮衛生院應積極響應國家的號召，在國家指導的引導下完善及優化郴州市兒童健康管理服務內容，保證郴州市兒童的健康成長。

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（收稿日期：2019-06-28）