2015—2018年郴州某綜合醫(yī)院抗酸染色結(jié)果分析

何志雄　李木蘭　蔣顯勇　歐陽(yáng)丹明　陳婕

[摘要] 目的 根據(jù)2015—2018年某綜合醫(yī)院抗酸染色陽(yáng)性檢出情況，了解該地區(qū)結(jié)核病發(fā)展情況，為預(yù)防結(jié)核病的傳播和流行提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性地分析4年時(shí)間內(nèi)臨床送檢標(biāo)本抗酸染色陽(yáng)性檢出率及基本情況分析。結(jié)果 4年時(shí)間共檢測(cè)標(biāo)本8 923份，陽(yáng)性標(biāo)本75份，抗酸染色陽(yáng)性檢出率分別為4.5‰，4.9‰，13.7‰，9.8‰。陽(yáng)性標(biāo)本中男性占72.0%，女性占28.0%，40歲以上患者陽(yáng)性占89.0%。結(jié)論 該院抗酸染色陽(yáng)性檢出率有上升趨勢(shì)，標(biāo)本數(shù)量有增加趨勢(shì)，以中老年人為主。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核桿菌;抗酸染色;檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0184-03

[Abstract] Objective To understand the development of tuberculosis in this area according to the positive detection of acid-fast staining in a general hospital in from 2015 to 2018， and to provide a scientific basis for preventing the spread and epidemic of tuberculosis. Methods The positive detection rate and basic analysis of anti-acid staining in clinical specimens were analyzed retrospectively within 4 years. Results A total of 8 923 specimens were detected in 4 years， and 75 positive samples were detected. The positive detection rates of acid-fast staining were 4.5‰， 4.9‰， 13.7‰， 9.8‰. Males accounted for 72.0% of the positive samples， 28.0% of the females， and 89.0% of the patients over the age of 40. Conclusion The positive rate of acid-fast staining in this hospital has an increasing trend， specimens number has increased， mainly for middle-aged and elderly people.

[Key words] Mycobacterium tuberculosis; Acid-fast staining; Exam

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種傳染性疾病。臨床表現(xiàn)有全身不適、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、盜汗和發(fā)熱等。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病 800～1 000萬，每年死于結(jié)核病的患者約有 300萬[1]。我國(guó)為結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一，隨著人口流動(dòng)和耐藥，目前已經(jīng)在中國(guó)部分地區(qū)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。在臨床工作中早期診斷結(jié)核疾病有一定困難，由于免疫抑制劑的應(yīng)用、艾滋病及結(jié)核耐藥菌株出現(xiàn)，與其他疾病相比早期結(jié)核臨床癥狀不典型，易引起臨床漏診或誤診為腫瘤性疾病，結(jié)核的早期診斷對(duì)臨床診治具有十分重要意義。抗酸染色法操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)時(shí)間短，是診斷結(jié)核有效的方法。研究和分析綜合醫(yī)院抗酸染色陽(yáng)性檢出情況對(duì)于調(diào)查肺結(jié)核流行趨勢(shì)是重要的數(shù)據(jù)補(bǔ)充，為臨床醫(yī)師提高結(jié)核分支桿菌感染疾病的診斷率提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，對(duì)開展有針對(duì)性的健康教育及早期治療有重要意義，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取郴州市該綜合醫(yī)院送檢的抗酸染色8 923例臨床標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。標(biāo)本類型包括痰液、咽拭子、支氣管灌洗液、胸腔積液、腦脊液、尿液、腹腔積液等。送檢臨床科室主要包括呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、骨科、全科醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科等。

1.2? 儀器與試劑

抗酸染色試劑盒、顯微鏡、TQ-12自動(dòng)離心涂片機(jī)、快速干片機(jī)。

1.3? 方法

痰標(biāo)本取清晨第1口痰，先鹽水漱口，后用力咳出深部的痰于無菌痰杯中，連續(xù)3 d采集標(biāo)本送檢。根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片質(zhì)量保證手冊(cè)》對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)控，不合格標(biāo)本退回，重新按要求采集標(biāo)本。其他類型臨床標(biāo)本采集及抗酸染色檢測(cè)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

抗酸染色采用萋-尼（熱染色法）方法，染色后油鏡觀察至少300個(gè)視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌報(bào)告為陰性結(jié)果;報(bào)告每300個(gè)視野1～8條時(shí)直接報(bào)告所查抗酸桿菌條數(shù)，及報(bào)告抗酸桿菌陽(yáng)性（1+）、（2+）、（3+）、（4+）結(jié)果均視為為陽(yáng)性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括抗酸染色陽(yáng)性患者的百分比、患者性別、年齡以及標(biāo)本的科室來源等。對(duì)同一患者，只記錄一次陽(yáng)性結(jié)果或者陰性結(jié)果，剔除重復(fù)數(shù)據(jù)。

2? 結(jié)果

2.1? 患者一般資料結(jié)果

郴州某綜合醫(yī)院2015—2018年共送檢8 923例臨床標(biāo)本，送檢標(biāo)本中，抗酸染色陽(yáng)性標(biāo)本檢出75例，抗酸染色檢出陽(yáng)性率為8.4‰。男性患者有5 984例，占標(biāo)本總數(shù)67.1%，其中抗酸染色陽(yáng)性結(jié)果有54例，陽(yáng)性檢出率6.1‰（54/8 923），女性患者2 939例，占標(biāo)本總數(shù)32.9%，其中抗酸染色陽(yáng)性結(jié)果有21例，陽(yáng)性檢出率為2.4‰（21/8 923）;抗酸染色涂片陽(yáng)性75例中，20～29歲有5例，占6.7%（5/75），30～39歲有3例，占4.0%（3/75）40～49歲有12例，占16.0%（12/75），50～59歲有19例，占25.3%（19/75），60～69歲有15例，占20.0%，70～79歲有9例，占12%（9/75），80歲以上有12例，占16.0%（12/75），>40歲患者陽(yáng)性比例占89.3%，見表1。

2.2? 2015—2018年檢出率

2015年檢測(cè)抗酸染色臨床標(biāo)本2 016份，檢出9份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性檢出率為4.5‰，2016年檢測(cè)抗酸染色臨床標(biāo)本2 043份，檢出10份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性檢出率為4.9‰，2017年檢測(cè)抗酸染色臨床標(biāo)本2 116份，檢出29份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性檢出率為13.7‰，2018年檢測(cè)抗酸染色臨床標(biāo)本2 748份，檢出27份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性檢出率為9.8‰，2017—2018年抗酸染色陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)量和檢出率明顯高于2015—2106年，見表2。

2.3? 標(biāo)本科室來源

送檢標(biāo)本主要來源于呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)分泌科，心內(nèi)科，全科醫(yī)學(xué)等，在75份陽(yáng)性標(biāo)本中，呼吸內(nèi)科有35例，占46.6%（35/75），重癥醫(yī)學(xué)科有17例，占22.7%（17/75），內(nèi)分泌科有8例，占10.7%（8/75），心內(nèi)科有6例，占8.0%（6/75），見表3。

3? 討論

結(jié)核病是一種較為嚴(yán)重的傳染性疾病，而中國(guó)是全球結(jié)核病發(fā)病率很高的國(guó)家，活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)量位居世界第2位，我國(guó)肺結(jié)核病的患者數(shù)量正在逐年上升。對(duì)于肺結(jié)核患者，需要及時(shí)進(jìn)行早診斷早治療，防止結(jié)核桿菌的持續(xù)傳播，抗酸染色鏡檢發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌是診斷肺結(jié)核的最基本方法，也是發(fā)現(xiàn)傳染源、選擇用藥方案、考核治療療效、隨訪病情的重要手段，在肺結(jié)核病防治中占有非常重要的地位[2]。由于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢、培養(yǎng)及鑒定困難等特點(diǎn)，臨床上雖然有多種新的方法進(jìn)行快速診斷，但通常價(jià)格高昂、操作復(fù)雜及敏感性和特異性欠缺的特點(diǎn)。抗酸桿菌染色是最方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的檢測(cè)方法。世界衛(wèi)生組織及中國(guó)防癆協(xié)會(huì)均推薦，對(duì)結(jié)核病的診斷可根據(jù)痰涂片抗酸染色結(jié)果進(jìn)行判定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病報(bào)告是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要數(shù)據(jù)來源，可以更好地了解該地區(qū)結(jié)核病發(fā)展情況，為預(yù)防結(jié)核病的傳播和流行提供科學(xué)依據(jù)，為有針對(duì)性地制定結(jié)核防控措施提供數(shù)據(jù)支持[4-5]。

該研究回顧性地分析了郴州市某綜合三甲醫(yī)院抗酸染色樣本檢出情況。郴州某綜合醫(yī)院2015—2018年共送檢8 923例臨床標(biāo)本，送檢標(biāo)本中，抗酸染色陽(yáng)性標(biāo)本檢出75例，抗酸染色檢出陽(yáng)性率為8.4‰，送檢樣本男女比值為2：1，陽(yáng)性檢出率比值為2.6：1。2015—2018年送檢樣本抗酸染色陽(yáng)性檢出率分別是4.5‰、4.9‰、3.7‰、9.8‰，2017、2018年檢出率明顯高于2015、2016年，陽(yáng)性標(biāo)本科室來源主要是呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科。抗酸染色陽(yáng)性患者年齡分布和黃富禮等[3]人的研究有不同，>40歲患者陽(yáng)性比例占89.3%，>60歲患者占36%，并且>80歲患者占12.0%，以中老年為主，因此加大中老年人結(jié)核病防控措施在該地區(qū)具有非常重要的意義，可以通過發(fā)放結(jié)核病防治知識(shí)宣傳手冊(cè)，體檢項(xiàng)目中加做結(jié)核桿菌檢測(cè)等措施，提高該地區(qū)結(jié)核病防控和診治效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張倩.肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分支桿菌檢驗(yàn)的臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（11）：1223-1224.

[3]? 黃富禮，范佳，林雁，等.16697例臨床抗酸染色特點(diǎn)研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2017，33（12）：1291-1295.

[4]? 嚴(yán)芝光，周麗.結(jié)核桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（4）：826-828.

[5]? 宋宏，王春蒲，樊麗宇，等.山西省2016年結(jié)核病疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（12）：2125-2126.

（收稿日期：2019-06-23）