PTAS對缺血性腦血管病患者認知、腦血流參數及神經功能的影響

許佳平 卞科宇 金華鋒

[摘要]目的 探討血管內支架成形術（PTAS）治療缺血性腦血管病對患者認知功能、腦血流參數及神經功能的影響。方法選取我院實施PrAS治療的頸內動脈重度狹窄且伴有癥狀的患者49例作為研究對象，觀察治療前后患者大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動指數（PI）、腦血管儲備能力（CVR）、動脈狹窄段直徑，簡易精神狀態量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知功能量表（MoCA）評分及美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）。結果術后3d復查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值較術前提高（P<0.05），患者狹窄段頸動脈直徑較手術前增大（P<0.05）;術后1周、術后1個月，患者的NIHSS評分較術前呈顯著的降低趨勢，且差異具有統計學意義（P<0.05）;術后1個月復查，49例患者的MMSE、MoCA評分較術前升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PTAS治療缺血性腦血管病對患者認知功能、腦血流參數及神經功能均具有顯著地改善作用。

[關鍵詞]血管內支架成形術;缺血性腦血管病;認知功能;腦血流參數;神經功能

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2019）05-0405-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.005

頸動脈狹窄是腦血管疾病的重要病理基礎，60%以上的腦梗死與頸動脈重度狹窄有[1]。還有研究顯示，頸內動脈重度狹窄患者，2年內腦缺血疾病發病率高達20%以上[2]。但需要注意的是，并不是所有的頸動脈狹窄患者都存在明顯的臨床癥狀，該類患者可能因側枝代償循環而并不引發腦血管事件，但隨著血管狹窄程度的增加，患者依然會出現腦血管事件[3]。因此，早發現早治療對頸動脈狹窄患者極為重要[4]。血管內支架成形術（percutaneous transluminalangioplasty and stenting，PTAS）即球囊血管成形術，對冠心病、心肌梗死等多種疾病具有顯著療[5]。為分析PTAS治療頸內動脈重度狹窄且伴有癥狀的臨床療效，并分析其對患者認知功能、腦血流參數及神經功能的影響，本文選取我院實施PTAS治療的頸內動脈重度狹窄且伴有癥狀的49例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年6月實施PTAS治療的頸內動脈重度狹窄且伴有癥狀的患者49例，其中男26例，女23例，年齡48～77歲，平均（60.80±9.18）歲，其中單側頸動脈狹窄20例、雙側狹窄29例，頸動脈病變長度（28.47±6.48）mm，頸動脈狹窄程度（86.23±5.24）%;受教育年限（11.88±3.21）年。納入標準：（1）患者經數字減影血管造影（DSA）檢查發現至少有一側頸動脈的狹窄程度≥70%;（2）患者表現出明顯的腦缺血癥狀;（3）患者年齡≤79歲。排除標準：（1）顱內腫瘤、血管瘤;（2）既往具有顱腦外傷病史;（3）凝血功能疾病;（4）肝腎功能疾病;（5）精神疾病、阿爾茨海默病;（6）既往腦梗死病史[6]。本研究方案獲得醫學倫理委員會批準，獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法：給予患者PTAS手術，操作如下：術前給予患者常規抗血小板聚集治療，并監測患者凝血狀態。于右側股動脈人路，常規消毒備皮，選用Seldinger法進行穿刺，給予患者3000U肝素抗凝，置入8F動脈管鞘，選用造影劑對管腔狹窄區域進行探查，并以此設計手術方案。選用導絲將導管引人頸動脈分叉處，于狹窄段設置保護傘，避免斑塊破碎阻塞其他血管。由導絲將球囊引至狹窄區域，隨后擴張球囊，待控制效果滿意后，撤回球囊。隨后導絲將支架系統引至狹窄段，造影檢測支架設置情況，滿意后，回收保護傘，退回導絲、管鞘，常規包扎，抗感染治療。

于治療前及術后3d，選用飛利浦ClearVue580彩超觀察患者大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動指數（PI）、腦血管儲備能力（CVR）及患者頸動脈狹窄段的直徑，操作參照儀器說明書。同時選用簡易精神狀態量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知功能量表（MoCA）評分及美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）對患者進行評估。MMSE量表主要包括：定向力（10分）、注意力和計算力（5分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），總分30分，MMSE得分≥27分為正常。MoCA量表主要包括執行功能、注意與集中、語言、記憶、抽象思維、視結構技能、計算機定向力等8個領域11個檢查項目，得分越高說明認知功能越好。隨訪觀察手術后的并發癥。

1.3 統計學處理：采用SPSS21.0版對數據進行統計分析，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗或者重復測量的方差分析法;計數資料用率表示，應用χ²檢驗分析的組間差異，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術治療前后的腦血流參數及頸動脈狹窄段直徑變化：術后3d復查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值均較術前提高（P<0.05），患者狹窄段頸動脈直徑較手術前增大（P<0.05），見表1。

2.2 患者手術治療前后NIHSS評分比較：NIHSS評分術前（3.98±0.88汾、術后1周（1.50±0.54）分、術后1個月（0.80±0.28）分（F=13.01，P=0.00），手術后呈降低趨勢，兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者手術治療前后的認知功能變化：術后1個月復查，49例患者的MMSE、MoCA評分較術前升高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 手術安全性分析：術后有1例患者出現皮下出血、2例牙釀出血，經調整抗血小板藥物的使用后情況消失;本組49例患者術后隨訪6個月觀察，未出現腦梗死或腦出血的患者。