早期腸內營養在重癥高血壓腦出血并發肺部感染治療中的應用價值分析

黃海軍

[摘要] 目的 觀察早期腸內營養（EEN）對于重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者的應用價值。 方法 用“隨機數字表分配法”于2016年3月—2018年10月選取該院68例重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者作為研究對象，將他們分為對照組（34例）和觀察組（34例）兩組，根據患者的實際情況為其選擇合適的治療方式（手術治療或保守治療），在此基礎上，對照組患者實施常規營養支持治療，觀察組患者實施EEN治療，對比兩組患者治療前后的血液營養指標及肺部炎癥指標。 結果 治療前兩組患者的各項血液營養指標及肺部炎癥指標均差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組患者的前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平（213.06±32.15）mg/L、（38.59±6.87）g/L、（106.32±12.26）g/L均明顯低于觀察組（253.42±35.21）mg/L、（43.41±7.29）g/L、（115.64±14.62）g/L，C-反應蛋白及白細胞水平[（40.86±8.05）mg/L、（13.26±3.67）×109/L]均比觀察組患者高[（19.41±4.52）mg/L、（9.01±3.02）×109/L]（P<0.05）。 結論 對重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者實施早期腸內營養支持可改善其營養狀況，降低肺部感染的嚴重程度，值得大力推廣實施。

[關鍵詞] 早期腸內營養;重癥高血壓腦出血;肺部感染;應用價值

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0048-03

[Abstract] Objective To observe the value of early enteral nutrition （EEN） in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection. Methods Sixty-eight patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection in the hospital from March 2016 to October 2018 were selected as “study randomized digital table allocation method”. They were divided into two groups： control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The actual condition of the patient was chosen according to the appropriate treatment （surgical treatment or conservative treatment）. On this basis， the patients in the control group were treated with conventional nutritional support， and the patients in the observation group were treated with EEN. The blood nutrition indexes before and after treatment were compared between the two groups. And lung inflammation indicators. Results There were no statistically significant differences in blood nutrition index and lung inflammation index between the two groups before treatment （P>0.05）. Pre-albumin， albumin and hemoglobin levels in the control group after treatment （213.06±32.15） mg/L， （38.59±6.87）g/L， （106.32±12.26）g/L were significantly lower than the observation group （253.42±35.21）mg/L， （43.41±7.29）g/L， （115.64±14.62）g/L， C-reactive protein And white blood cell levels [（40.86±8.05）mg/L， （13.26±3.67）×109/L] were higher than those in the observation group [（19.41±4.52）mg/L， （9.01±3.02）×109/L] （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support for patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection can improve their nutritional status and reduce the severity of lung infection， which is worthy of promotion.

[Key words] Early enteral nutrition; Severe hypertensive cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Application value

高血壓腦出血屬于臨床常見的一種嚴重腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率及高死亡率的特點[1]。肺部感染作為重癥高血壓腦出血患者常見的一種并發癥，如未及時實施有效治療，將會大大增加患者致殘或致死的概率。有相關研究表明，對重癥高血壓腦出血患者實施早期營養支持不僅能及時提供機體需要的營養物質，保證機體獲得足夠的能量儲備，還能降低肺部感染等并發癥發生的概率，改善神經功能，促進患者加快恢復健康[2]。為更好探討早期腸內營養支持（EEN）對重癥高血壓腦出血并非肺部感染患者的應用價值，該研究于2016年3月—2018年10月從ICU（重癥加強護理病房）中選取了68例患者進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據“隨機分配”的原則，從該院ICU中選取68例重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者作為研究對象，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組34例。

納入標準：①所有患者均符合全國腦血管病會議修訂的《高血壓腦出血診斷標準》（1995年）[3]內相關診斷標準，并經過臨床頭顱CT或MRI確診為重癥高血壓腦出血患者;②所有患者均符合衛生部制定的《醫院感染診斷標準（試行）》（2001年）[4]內關于肺部感染的診斷標準;③所有患者的GCS評分（glasgow coma scale，格拉斯哥昏迷指數）[5]均低于8分;④所有患者及其家屬均自愿簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并患有消化系統疾病、代謝性疾病或精神疾病的患者;②有胃腸手術治療史的患者;③治療期間死亡或退出研究的患者。

對照組：男∶女=19∶15;年齡：40～78歲，平均年齡（62.9±2.4）歲;入院時GCS評分：4～7分，平均（6.05±1.16）分;出血部位∶小腦出血∶腦干出血∶基底節出血=18∶11∶5;手術治療∶保守治療=18∶16。

觀察組：男∶女=18∶16;年齡：41～76歲，平均年齡（62.7±2.3）歲;入院時GCS評分：4～7分，平均（6.08±1.21）分;出血部位∶小腦出血∶腦干出血∶基底節出血=17∶12∶5;手術治療∶保守治療=16∶18。

組間資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

該研究已經醫院倫理委員會審核并批準進行。

1.2? 方法

兩組患者入院之初根據其實際情況選擇手術治療或保守治療，根據患者的痰培養結果給予抗生素進行治療，并對其進行吸氧、霧化、肺部灌洗等治療，入院48 h內對其實施營養支持。

1.2.1? 對照組? 常規營養支持治療

仔細評估患者每日需要的能量并為其配置全營養混合液，通過鎖骨下靜脈滴注或PICC導管進行勻速輸注，連續輸注1周后增加鼻飼腸內營養支持，開始每天輸注500 mL，2 d后增加5～100 mL，并逐漸減少胃腸外營養支持，2周后根據患者實際病情評估是否繼續胃腸外營養支持。

1.2.2? 觀察組? EEN治療

評估患者的每日能量所需后，選擇鼻腸管或鼻胃管進行EEN治療：選擇短肽營養粉劑配置的營養液，配合營養泵進行勻速滴注，首日控制泵入速度為20～30 mL/h，每日總供給量不超過500 mL，連續治療2 d后，如無明顯胃腸道反應，則可在第3天調整泵入速度為50～70 mL/h，每日總供給量為1 000～1 500 mL。連續治療1周后可根據患者的胃腸道適應情況將營養液調整為整蛋白型腸內營養制劑，先加入1/4，再逐漸加量至全量。兩組患者均連續治療2周。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 治療前后前后血液營養指標比較? 包括前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白3個方面。

1.3.2? 治療前后肺部炎癥指標比較? 包括C-反應蛋白、白細胞兩個方面。

以上指標均通過采集患者靜脈血液制成標本，并用全自動生化血液分析儀器進行檢測，其正常值為：前白蛋白：280～360 mg/L、白蛋白：40～55 g/L、血紅蛋白：110～160 g/L、C-反應蛋白≤10 mg/L、白細胞：（4～10）×109/L[6]。

1.4? 統計方法

所有數據應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，文中計量數據用（x±s）表示，組間比較運用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后前后血液營養指標比較

治療前兩組患者的各項血液營養指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后對照組患者的前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯低于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后肺部炎癥指標比較

治療前兩組患者的C-反應蛋白及白細胞水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后對照組患者的C-反應蛋白及白細胞水平均明顯比觀察組的高（P<0.05），見表2。

3? 討論

高血壓腦出血患者一旦發病，極易引發意識模糊、進食困難等癥狀，加之臨床多選擇手術方式進行治療，雖可有效緩解患者腦中血塊的壓迫，降低顱內壓，但術后容易出現基礎代謝紊亂、神經源性腸胃道功能障礙、低蛋白血癥等不良反應，從而進一步降低了患者機體的抵抗力，影響中樞神經系統修復，不利于病情的有效恢復[7-9]。重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者會進一步減弱患者的機體抗感染能力，使之營養流失加劇，因此，必須及時給予有效的營養支持[10]。臨床常見的營養支持方式包括早期腸內營養支持及全胃腸外營養支持（TPN）兩種，其營養支持效果各有不同[11]。

由該研究數據可知，實施早期腸內營養支持的觀察組患者在治療2周后血液營養指標及肺部炎癥指標改善程度均比實施常規營養支持的對照組患者高出許多，這是因為相較于腸外營養，腸內營養更接近人體微量元素、水電解質、膳食纖維等元素，可更好地維持機體水電解質平衡，還可促進胃腸道蠕動及膽囊收縮，有助于減少腸源性感染的可能性[12]。研究結果表明，觀察組患者的C-反應蛋白由原來的（101.42±28.06）mg/L降至（19.41±4.52）mg/L，白細胞由[（15.56±4.12）×109/L]降至[（9.01±3.02）×109/L]，說明患者的肺部炎癥有了明顯的改善。C反應蛋白作為急性時相反應蛋白，可有效反應患者機體的炎癥程度，是臨床進行感染性疾病早期診斷的重要觀察指標之一;白細胞作為血液中極為重要的一類血細胞，可起到抵御病原體入侵、吞噬異物、治愈機體損傷的作用，其水平升高提示著炎癥感染的可能性，因此，觀察組患者中C反應蛋白及白細胞的急劇下降提示患者的肺部炎癥得到了有效的控制，病情正在逐步改善中。彭信賢等人[13]在《早期腸內營養對高血壓腦出血重癥患者并發肺部感染的療效觀察》中也研究到，40例重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者經過EEN治療2周后的C反應蛋白由原來的（99.28±35.61）mg/L將至（18.12±7.54）mg/L，白細胞由[（15.13±4.41）×109/L]降至[（9.68±3.13）×109/L]，肺部感染情況較對照組有明顯的改善，其研究數據進一步證明該文研究結果的可靠性。相關研究表明，EEN治療對于高能量代謝狀態的患者可起到快速補充能量的作用，還可促進機體分泌免疫球蛋白，提高機體免疫力[14]。隨著患者營養狀況的好轉及機體免疫力的提高，肺部感染狀況也可得到有效控制，從而幫助患者改善病癥，加快康復[15]。

綜上所述，對重癥高血壓腦出血并發肺部感染患者實施早期腸內營養支持可提高患者的抗感染能力，減少腸源性感染的發生率，有助于減輕肺部炎癥反應，改善機體營養狀況，具有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 彭信賢，李春華，錢佳棟.早期腸內營養對高血壓腦出血術后重癥患者的療效觀察及護理對策[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1410-1412.

[2]? 張綿，胡亞蘭，焦敬美.早期腸內營養支持對急性重癥腦出血患者預后及營養指標的影響[J].現代醫藥衛生，2017，33（11）：1682-1683.

[3]? 陳志，董娟，林曉琪，等.早期腸內營養支持對高血壓腦出血術后重癥患者臨床療效和護理對策[J].中國食物與營養，2018，24（11）：86-89.

[4]? 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

[5]? 詹德利，劉偉清，勞永光，等.早期腸內營養支持治療重癥腦出血患者的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（7）：98-99.

[6]? Wan Xiao，Gao Xuejin，Tian Feng，et al.Early parenteral nutrition alone or accompanying enteral nutrition in critically ill patients： a systematic review and meta-analysis[J].Asia Pacific journal of clinical nutrition，2015，24（2）：227-233.

[7]? 王昆鵬，楊婕，呼鐵民，等.腸內營養聯合腸外營養治療腦出血患者的Meta分析[J].醫學與哲學，2016，37（18）：58-61.

[8]? Jian-Wen Lu，Chang Liu，Zhao-Qing Du，et al.Early enteral nutrition vs parenteral nu-trition following pancreatic oduodenectomy：experience from a single center [J].World J Castroenterol，2016，22（14）：3821-3828.

[9]? 王卿峰，韓東，祝啟海，等.重癥高血壓腦出血術后早期營養支持臨床應用療效觀察[J].中國校醫，2017，31（11）：851-852.

[10]? 盧虹，郭艷歡，黃巧.腸內營養支持聯合早期康復護理對高血壓腦出血患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（12）：99-101.

[11]? Nomura Eiji，Lee Sang-Woong，Kawai Masaru，et al.Compa- rison between Early Enteral Feeding with a Transnasal Tube and Parenteral Nutrition after Total Gastrectomy for Gastric Cancer[J].Hepato-gastroenterology，2015，62（138）：536-539.

[12]? 周海燕，張琳，紀海雙.早期腸內營養與腸外營養用于高血壓腦出血患者效果比較[J].中國鄉村醫藥，2016，23（24）：43-44.

[13]? 彭信賢，錢佳棟，萬默各.早期腸內營養對高血壓腦出血重癥患者并發肺部感染的療效觀察[J].浙江創傷外科，2018， 23（1）：87-88.

[14]? 彭信賢，錢佳棟，倪愛華.兩種腸內營養方式對高血壓腦出血術后重癥患者的康復療效比較[J].心腦血管病防治，2017， 17（4）：326-327.

[15]? 高元鳳.早期腸內營養干預對高血壓腦出血患者神經功能、全身氧化應激及炎癥反應的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（20）：2862-2865.

（收稿日期：2019-06-24）