超聲心動圖預測慢性收縮性心力衰竭預后的價值

何丹　楊繼敏　劉亞娟

[摘要] 目的 探討超聲心動圖預測慢性收縮性心力衰竭（心衰）預后的價值。 方法 2014年8月—2016年2月方便選擇在首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院診治的慢性收縮性心衰患者112例，所有患者都給予超聲心動圖檢查，記錄相關指標。同時調查患者的病例資料并隨訪預后。結果 隨訪2年，112例患者的惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等MACE發(fā)生率為18.8%。MACE組患者的LVEDV、LVESV值顯著高于非MACE組患者[（107.33±22.19）mL vs （97.20±13.10）mL（t=6.922）， （49.20±11.49）mL vs （41.02±5.66）mL（t=7.043），P<0.05）]，兩組患者LVDs、LVDd、LAD值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在112例患者中，直線相關分析顯示患者預后MACE與LVEDV、LVESV值成相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲心動圖在慢性收縮性心衰患者中的應用可反映患者的心功能狀況，預測預后具有很好的價值。

[關鍵詞] 超聲心動圖;慢性收縮性心力衰竭;預后;相關性

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the value of echocardiography in predicting the prognosis of chronic systolic heart failure （heart failure）. Methods From August 2014 to February 2016， 112 patients with chronic systolic heart failure who were diagnosed and treated at Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University were conveniently selected. All patients were given echocardiography and related indicators were recorded. At the same time， the patient's medical records were investigated and the prognosis was followed up. Results During the follow-up of two years， the incidence of MACE in 112 patients with malignant arrhythmia， stroke， cardiogenic death， recurrent heart failure， and recurrent coronary events was 18.8%. The LVEDV and LVESV values of the patients in the MACE group were significantly higher than those in the non-MACE group （107.33±22.19）mL vs （97.20±13.10）mL（t=6.922）， （49.20±11.49）mL vs （41.02±5.66）mL（t=7.043， P<0.05）]. There was no statistically significant difference in the values of LVDs， LVDd and LAD between the two groups （P>0.05）. In 112 patients， linear correlation analysis showed that the prognosis of patients with MACE was associated with LVEDV and LVESV values，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of echocardiography in patients with chronic systolic heart failure can reflect the cardiac function of patients and predict the prognosis is of great value.

[Key words] Echocardiography; Chronic systolic heart failure; Prognosis; Correlation

慢性收縮性心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病的終末階段，臨床上主要表現(xiàn)為左心室增大、左心室收縮末期容量增加，其病死率是一般人群的4～8倍[1-2]。特別是很多患者的臨床表現(xiàn)多樣，有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等癥狀，導致臨床診斷比較困難，預測預后也更加困難[3-5]。當前慢性收縮性心衰的診斷方法比較多，包括胸部X光片、核磁共振、放射性核素檢查、超聲心動圖、心衰標志物、心肺運動實驗等，其中超聲心動圖在準確評價心臟功能方面有很好的價值，具有無創(chuàng)、簡便的優(yōu)點[6-7]。2014年8月—2016年2月，該文具體探討了超聲心動圖預測112例慢性收縮性心衰患者預后的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇在首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院診治的慢性收縮性心衰患者112例，納入標準：患者在自愿條件下簽署知情同意書;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;符合慢性收縮性心衰的診斷標準，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;患者臨床與隨訪資料完整。排除標準：惡性腫瘤晚期及血液系統(tǒng)疾病患者;近期有外科手術史或創(chuàng)傷史患者;孕婦、哺乳婦女及半年內可能妊娠的患者;主動脈夾層患者;肺動脈栓塞患者。

1.2? 超聲心動圖檢查方法

選擇飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為2～4 HMz，掃描部位包括胸骨左緣（左室長軸）、胸骨旁短軸、二腔心、心尖、二尖瓣、心尖四腔等。測定左室收縮末期內徑（LVDs）、左房內徑（LAD）、舒張末期內徑（LVDd）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）等指標。

1.3? 調查內容

調查與記錄所有患者的病史資料，包括超聲心動圖指標、性別、年齡、體重指數(shù)、合并疾病、收縮壓、舒張壓、心率、心功能分級等。所有患者隨訪調查2年，以患者住院期間及出院后2年內死亡為該研究的主要研究終點，以惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）為次要研究終點。

1.4? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，分別采用χ2檢驗與t檢驗，相關性分析為直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 預后情況

隨訪2年，112例患者的惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等MACE發(fā)生率為18.8%（21/112）。

2.2? 一般情況對比

MACE組患者的LVEDV、LVESV值顯著高于非MACE組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者LVDs、LVDd、LAD值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 相關性分析

在112例患者中，直線相關分析顯示患者預后MACE與LVEDV、LVESV值成相關相關性（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性收縮性心衰是當今社會人類死亡的主要原因之一，如何對慢性收縮性心衰患者進行早期鑒別診斷與預后預測已是臨床工作研究的重點[8]。該研究顯示隨訪兩年，112例患者的惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等MACE發(fā)生率為18.8%，表明慢性收縮性心衰的預后比較差，與其他研究的20%類似[9]。

該病患者多伴隨有基礎心臟病的病史、癥狀及體征，胸部X光片與心衰標志物在臨床應用中比較多見，但是診斷特異性有待提高，不利于早期診斷;超聲心動圖評價慢性收縮性心衰的心功能具有客觀、準確等特點，也具有簡便易行、可重復操作等優(yōu)勢[10]。超聲心動圖可依靠一系列電子技術，可以測量高速血流的能力，采用一定容積血流的頻譜圖，從而反映心功能狀況。該研究顯示MACE組患者的LVEDV值（107.33±22.19）mL、LVESV值（49.20±11.49）mL顯著高于非MACE組患者（97.20±13.10）mL和（41.02±5.66）mL，兩組患者LVDs、LVDd、LAD值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從機制上分析，慢性收縮性心衰患者在長期的病理因素影響下，心排出量難以維持，最終會導致失代償心衰。早期檢出心臟結構異常或功能障礙情況，能有效指導臨床治療，從而改善患者預后[11]。特別是隨著病情的發(fā)展，患者有心肌回聲變強、變薄的特點，通過超聲心動圖測可以鑒別與診斷該病[12]。

該研究直線相關分析顯示慢性收縮性心衰患者的預后MACE與LVEDV、LVESV值成相關相關性。慢性收縮性心衰是一系列復雜的臨床癥候群，是臨床上心血管疾病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)[13-14]。該病在臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心源性猝死等，特別是老年患者更易出現(xiàn)心臟結構改變[15]。并且超聲心動圖不受患者主觀影響，更能客觀反映患者心功能的實際狀況，有利于預測預后[16]。不過超聲心動圖對一些體積較大左室的測量欠準確，其準確性和敏感性有待于進一步研究。

綜上所述，超聲心動圖在慢性收縮性心衰患者中的應用可反映患者的心功能狀況，預測預后具有很好的價值。

[參考文獻]

[1]? Driessen MMP，Leiner T，Sieswerda GT，et al. RV adaptation to increased afterload in congenital heart disease and pulmonary hypertension[J].PLoS One，2018，13（10）：5196-5205.

[2]? 晏平，郭敏軍，李惠玲，等.慢性心力衰竭患者血清Lp-PLA2、CgA水平與心室重構的關系[J].山東醫(yī)藥，2018，58（20）：88-90.

[3]? Hou D， Fan Z， Xu L， et al. The Effect of Autoantibody against M2-Muscarinic Acetylcholine Receptor in Heart Failure Patients on Digoxin Treatment[J].Cardiology， 2018， 141（1）： 9-17.

[4]? Larina VN，Bart BY，Chukaeva II，et al.Bendopnea： Association With Echocardiographic Features and Clinical Outcomes in Elderly Patients With Chronic Heart Failure[J].Kardiologiia，2018，58（12）：36-44.

[5]? 王晨曦.超聲新技術在慢性心力衰竭心臟同步檢測中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：115，117.

[6]? Martens P，Verbrugge FH， Bertrand PB，et al.Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Exercise-Induced Pulmonary Hypertension and Right Ventricular-Arterial Coupling[J]. CircCardiovasc Imaging， 2018， 11（9）： e007813.

[7]? 張梅青，李越，王秋霜.左心衰竭患者右心功能評估的研究現(xiàn)狀[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（3）：317-319.

[8]? Obrezan AG，Perutskiy DN.Structural and Functional Charact eristics of the Heart in Patients With "Constrictive"， "Pseudo-Normal" and "Restrictive" Types of the Left Ventricular Diastolic Dysfunction[J].Kardiologiia， 2018， 58（6）：13-19.

[9]? 黃櫻碩，黃蔚，孫穎，等.腎功能與老年急性失代償射血分數(shù)保留心力衰竭預后的關系[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018， 17（8）：806-810.

[10]? Ravera M，Rosa GM，F(xiàn)ontanive P，et al.Impaired Left Ventric ular Global Longitudinal Strain among Patients with Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease and Renal Transplant Recipients[J].Cardiorenal Med， 2019， 9（1）：61-68.

[11]? 婁麗平，褚雯，張靈巧，等.超聲心動圖對主動脈瓣位感染性心內膜炎合并瓣周膿腫的診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2018，19（1）：66-68.

[12]? 申金付，謝樹永，張琴，等.甲狀腺功能亢進性心臟病患者右心室功能超聲心動圖的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018， 28（25）：110-114.

[13]? Saleh MA， El Kilany WM， Keddis VW， et al. Effect of high flow arteriovenous fistula on cardiac function in hemodialysis patients[J]. Egypt Heart J， 2018， 70（4）： 337-341.

[14]? Swat SA， Cohen D， Shah SJ，et al.Baseline Longitudinal Strain Predicts Recovery of Left Ventricular Ejection Fraction in Hospitalized Patients With Nonischemic Cardio myopathy[J].J Am Heart Assoc， 2018， 7（20）：841-850.

[15]? 趙一娜，陳柏新.經(jīng)胸壁超聲心動圖聯(lián)合B型尿鈉肽原水平檢測對全身性感染患者心功能的評估[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（13）：59-60.

[16]? Torrado J，Cain C，Mauro AG，et al.Sacubitril/Valsartan Averts Adverse Post-Infarction Ventricular Remodeling and Preserves Systolic Function in Rabbits[J].J Am Coll Cardiol， 2018， 72（19）： 2342-2356.

（收稿日期：2019-06-25）