不同手術時機和手術方式治療高血壓腦出血對比評價

王成妹　陳水鈺

[摘要] 目的 對比評價不同手術時機和手術方式治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 于該院2017年1月—2019年1月收治的高血壓腦出血患者中，隨機選取84例作為樣本，根據手術方法的不同，將患者隨機分為兩組。對照組行開顱血腫清除術治療，觀察組行神經內鏡下血腫清除術治療，兩組患者手術時機均包括<24 h、24～48 h、>48 h共3種。結果 觀察組有效率97.62%（χ2=11.143）、再出血率2.38%（χ2=10.597）、死亡率2.38%（χ2=10.100）、并發癥發生率4.76%（χ2=10.920），與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時機<24 h者，ADL（86.25±0.15）分（t=5.420）、GOS（4.62±0.04）分（t=6.700）、NIHSS（3.10±0.10）分（t=7.168）、住院時間（5.20±0.13）d（t=5.004），與24～48 h內手術及>48 h手術者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組手術時機<24 h者，ADL（76.58±0.52）分（t=5.250）、GOS（3.00±0.02）分（t=6.011）、NIHSS（6.66±0.14）分（t=5.784）、住院時間（7.46±1.87）d（t=6.009），與24～48 h內手術及>48 h手術者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 行神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血，臨床療效顯著。發病后早期手術，可有效改善預后。

[關鍵詞] 手術時機;開顱血腫清除術;神經內鏡下血腫清除術;高血壓腦出血

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0014-03

[Abstract] Objective To compare and evaluate the clinical efficacy of different surgical timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 84 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected as samples. According to different surgical methods， patients were randomly divided into two groups. The control group underwent craniotomy hematoma evacuation， and the observation group underwent neuroendoscopic hematoma evacuation. The operation time of the two groups included <24 h， 24-48 h， and >48 h. Results The effective rate of the observation group was 97.62%（χ2=11.143）， the rate of rebleeding was 2.38% （χ2=10.597）， the mortality rate was 2.38% （χ2=10.100）， and the complication rate was 4.76%（χ2=10.920）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The operation time of the observation group was <24 h， ADL （86.25±0.15） points （t=5.420）， GOS （4.62±0.04） points （t=6.700）， NIHSS （3.10±0.10） points （t=7.168）， hospitalization time （5.20±0.13）d （t=5.004）， the difference was statistically significant（P<0.05） compared with surgery and >48 h surgery within 24～48 h. In the control group， the timing of surgery was <24 h， ADL （76.58±0.52） points （t=5.250）， GOS（3.00±0.02） points （t=6.011）， NIHSS （6.66±0.14） points （t=5.784）， hospitalization time （7.46±1.87）d （t=6.009）， the difference was statistically significant（P<0.05） compared with surgery and >48 h surgery within 24～48 h. Conclusion Endoscopic hematoma evacuation for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage has a significant clinical effect. Early surgery after onset can effectively improve the prognosis.

[Key words] Timing of surgery; Craniotomy hematoma evacuation; Neuroendoscopic hematoma evacuation; Hypertensive cerebral hemorrhage

腦出血為高血壓的常見并發癥，由腦內動脈、靜脈或毛細血管出血所導致，如未及時搶救，患者死亡率較高，致殘率也高。有研究指出，根據手術時機以及手術方式的不同，高血壓腦出血的治療效果同樣存在差異。為提高搶救成功率，改善預后，該文于該院2017年1月—2019年1月收治的高血壓腦出血患者中，隨機選取84例作為樣本，對比不同手術時機和手術方式治療高血壓腦出血的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取研究對象84例，根據手術方法的不同，將患者隨機分為兩組，觀察組性別：男/女=24/18，平均年齡（67.90±8.75）歲，手術時機：發病<24 h者共10例，發病24～48 h者共21例，發病>48 h者共11例。對照組性別：男/女=25/17，平均年齡（67.88±8.64）歲，手術時機：發病<24 h者共11例，發病24～48 h者共21例，發病>48 h者共10例。兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例已經倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組行開顱血腫清除術治療，觀察組行神經內鏡下血腫清除術治療，兩組患者手術時機均包括<24 h、24～48 h、>48 h共3種。

1.2.1? 開顱血腫清除術? ①全身麻醉，患者取仰臥位。②依照頭顱CT檢查結果確定體表手術位置，采用標準去骨瓣切口或者馬蹄形切口，取骨瓣[（8～10）cm×（10～12）cm]。③十字形切開硬腦膜，于顳中回進入，顯微鏡下清除血腫。④定位出血點，雙極電凝止血，覆蓋止血紗布及明膠海綿。⑤放置引流管，術畢。⑥術后采用CT復查血腫清除情況。

1.2.2? 神經內鏡下血腫清除術? ①全身麻醉，患者取仰臥位。②頭顱CT輔助下人工定位血腫穿刺點，避開重要功能區，體表直線切口，長約1.5～2.0 cm，頭皮切開后撐開器撐開，鉆一孔后銑刀銑開一個圓形骨窗，直徑與體表切口相仿，十字形剪開硬腦膜，穿刺針到達血腫區域中后，避開血管，置入神經內鏡通道。③內鏡引導下，將血腫清除，無菌鹽水沖洗。④術后留置引流管，復查頭顱CT。⑤術后予以吸氧、降顱壓等常規治療。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組患者的治療情況，包括有效率、再出血率、死亡率、并發癥發生率4項指標。②觀察不同手術時機下觀察組患者的治療效果，包括術后生存質量（工具：ADL量表）、格拉斯哥預后評分（工具：GOS量表）、神經功能缺損評分（工具：NIHSS量表）、住院時間4項指標。③觀察不同手術時機下對照組患者的治療效果。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療情況

觀察組有效率97.62%、再出血率2.38%、死亡率2.38%、并發癥發生率4.76%，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同手術時機下觀察組患者的治療效果

觀察組手術時機<24 h者，ADL（86.25±0.15）分、GOS（4.62±0.04）分、NIHSS（3.10±0.10）分、住院時間（5.20±0.13）d，與24～48 h內手術及>48 h手術者相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不同手術時機下對照組患者的治療效果

對照組手術時機<24 h者，ADL（76.58±0.52）分、GOS（3.00±0.02）分、NIHSS（6.66±0.14）分、住院時間（7.46±1.87）d，與24～48 h內手術及>48 h手術者相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 不同手術方式治療高血壓腦出血的療效

高血壓腦出血的治療方法，以外科手術為主。開顱血腫清除術及神經內鏡下血腫清除術，為兩種常用術式[1]。行常規開顱血腫清除術治療疾病，具有降顱壓效果佳、血腫清除徹底的優勢[2]。但因切口大，創傷大，手術時機長，且術中器械的應用易對健康腦組織造成損傷，因此，患者腦水腫等并發癥的發生率較高，患者預后較差[3]。該文研究發現，行常規開顱血腫清除術治療疾病后，該組患者有效率80.95%、再出血率11.90%、死亡率7.14%、并發癥發生率11.90%。上述研究結果，證實了常規開顱血腫清除術的缺陷。神經內鏡下血腫清除術為微創術式的一種，要求利用CT的輔助。與常規術式相比，該術式在降顱壓方面存在一定的不足，但因切口小，創傷小，且血腫定位準確，直視下有效止血，患者并發癥的發生率往往較低[4]。高血壓腦出血患者多為老年人，患者手術耐受度低，行神經內鏡下血腫清除術治療疾病，對患者機體的損傷較小，手術安全性更強。該文研究發現，行神經內鏡下血腫清除術治療疾病后，患者治療有效率97.62%、再出血率2.38%、死亡率2.38%、并發癥發生率4.76%，與行常規開顱血腫清除術治療相比，有效率更高，再出血、死亡率及并發癥發生率更低，優勢顯著（P<0.05）。但值得注意的是，如患者病情嚴重，顱壓顯著升高，特別是發生腦疝的腦出血患者。則不建議采用該術式治療[5]。行該術式治療者，術者應于術中謹慎操作，減小術中損傷，改善預后。

3.2? 不同手術時機治療高血壓腦出血的療效

高血壓腦出血具有起病急、病情進展迅速的特點。如未早期予以干預，患者死亡率較高，且術后神經功能缺損的風險大，偏癱、失語等后遺癥的發生率高[6]。該文以手術時機的不同作為劃分依據，對不同手術時機下患者的治療效果進行了觀察。結果顯示，行開顱血腫清除術治療者，手術時機<24 h者，ADL（76.58±0.52）分、GOS（3.00±0.02）分、NIHSS（6.66±0.14）分、住院時間（8.46±1.87）d，與24～48 h內手術及>48 h手術者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果表明，發病后早期手術治療，可有效提高患者的日常生活活動能力，減輕神經功能缺損，改善預后，縮短住院時間[7]。通過對行神經內鏡下血腫清除術治療者的觀察發現，該組患者手術時機<24 h者，ADL（86.25±0.15）分、GOS（4.62±0.04）分、NIHSS（3.10±0.10）分、住院時間（5.20±0.13）d，與24～48 h內手術及>48 h手術者相比，差異有統計學意義（P<0.05），上述數據同樣體現了早期手術的優勢。宋道強[8]在研究中，對比了不同手術時機對高血壓腦出血治療效果的影響。結果顯示，發病后<24 h內手術，患者NIHSS（3.7±0.5）分，與>24 h手術者相比，患者神經功能更佳，研究結果與該文基本一致。臨床研究發現，出血時間短者，凝血尚未發揮最佳。因此，血腫對局部血管的壓迫往往較小，將血凝塊的壓迫解除后，患者神經細胞繼發損傷發生率低，缺血半暗帶面積可顯著縮小，患者預后較為良好[8]。除此之外，早期手術治療疾病，同樣可有效減輕周圍腦組織變性及壞死，預防二次損傷，改善患者的預后。通過對兩組患者不同手術時機下各項指標的對比發現，若手術時機相同，行神經內鏡下血腫清除術治療疾病，療效更佳。

綜上所述，行神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血，臨床療效顯著。發病后早期手術，可有效改善患者的預后。高血壓腦出血發病患者入院后，具備神經內鏡設備的醫院，臨床應立即對其病情進行評估，根據患者的病情，及早考慮行神經內鏡下血腫清除術治療疾病，降低患者的死亡率，減輕神經功能缺損，改善患者的預后。

[參考文獻]

[1]? 裴云龍，王宏利.神經內鏡微創術與微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果與安全性分析[J].中國內鏡雜志，2019，25（4）：37-42.

[2]? 蘆占元，張佳偉，李琳.高血壓腦出血手術治療與保守治療適應癥的療效及預后評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018， 18（75）：5-6.

[3]? 黎法利，鄭詠儀，管月漢.去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的應用價值分析[J].中醫臨床研究，2018，10（18）：46-47.

[4]? 徐敏，徐占義.神經內鏡手術與軟通道穿刺引流術治療高血壓性腦出血的隨機對照研究[J].中國內鏡雜志，2018，24（6）：22-28.

[5]? 傅祥明.高血壓腦出血手術治療時間選擇對患者療效及生活質量的影響[J].中外醫療，2018，37（15）：19-21.

[6]? 張源，王文浩，林洪.內鏡手術治療高血壓腦出血合并腦疝患者的療效和安全性探討[J].中國內鏡雜志，2018，24（9）：68-73.

[7]? 張西強，宋明，李永文.神經內鏡下治療基底節區高血壓腦出血的效果研究[J].中國內鏡雜志，2018，24（10）：73-77.

[8]? 宋道強.高血壓腦出血手術治療時間選擇對治療效果及生活質量的影響研究[J].基層醫學論壇，2018，22（14）：1891-1892.

（收稿日期：2019-06-25）