B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節診斷的應用

張 明，于 濤（通訊作者），張新玲

（1陽光融和醫院普外科 山東 濰坊 261000）（2濰坊市腫瘤醫院普外科 山東 濰坊 261000）

甲狀腺結節作為臨床常見的外科疾病，主要是指甲狀腺內的腫塊，會導致患者出現甲狀腺腫大及腫塊癥狀。近年來我國惡性甲狀腺結節發病率和檢出率明顯增加，主要是隨著超聲技術的發展有關，雖然對檢出甲狀腺結節作用明顯，但部分患者仍難以檢出，且難以分別良惡性，不利于治療方案的確定[1]。此時應加強活檢方法應用，而為確保穿刺準確性，在B型超聲引導下進行細針穿刺活檢，利于提高準確率[2]。尤其隨著高頻超聲的廣泛應用，即使面對甲狀腺微小結節的檢出率具有較高的檢出率，同時在超聲引導下進行細針穿刺抽吸準確率，避免多次穿刺。為此，本次研究對B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節診斷的應用價值進行了探討，并選擇2016年5月—2018年5月期間在本院診治的甲狀腺結節患者40例作為資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年5月—2018年5月期間在本院診治的甲狀腺結節患者作為資料，共40例，細胞學陽性結節均經手術病理證實，其中男患者25例，女患者15例，年齡在28歲至70歲之間，平均年齡為（49.34±4.15）歲，最大結節直徑為2.7mm～50.0mm，平均直徑（16.53±2.24）mm；排除嚴重心肺功能異?；颊摺⒁庾R障礙患者及重癥甲狀腺功能亢進癥患者等?；颊呔獣员敬窝芯績热菁澳康?，且自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

選擇SIMENSB超進行引導，設置探頭頻率5Hz，利用碘酒、酒精等進行頸部消毒處理，選擇20ml一次性注射器及22號針頭，隨后利用轉換器將位置固定，確保病變位置處于影像中心，沿著掃描平面斜行插入穿刺針，確保清晰觀察到針尖和針干，當針尖達到病灶后抽吸，若取材不當則需重復穿刺。

1.3 觀察指標

統計患者重復穿刺次數，計算重復率；依據手術結果評價超聲引導下細針穿刺活檢的準確率、敏感性、特異性等。

2 結果

40例患者中有2例患者重復穿刺，重復率為5.00%；手術結果中，40例患者良性腫瘤10（25.00%）例，惡性腫瘤30（75.00%）例，經超聲引導下細針穿刺活檢良性腫瘤9（22.50%）例，惡性腫瘤31（77.50%）例，即準確率為95.00%、敏感性為96.77%，特異性為90.00%。

3 討論

隨著醫療技術的進步和發展，如今針對常見疾病的診治方法越來越多，且越來越先進，如甲狀腺結節作為常見外科疾病，存在良惡性[3]。常規超聲檢查將實性低回聲、形態不規則、邊界不清等影像特征認為甲狀腺惡性結節，但部分患者檢查中仍會出現良惡性結節交叉重疊現象，不利于結節的定性，因此需加強對確診方法的研究[4]。穿刺活檢技術作為診斷良惡性結節的有效措施，具有操作簡單、創傷小等優勢，但傳統觸診穿刺活檢方法存在取材不當情況，需要重復穿刺，雖然細針穿刺創傷小，但仍會給患者帶來輕度不適。此外若結節過小，通過觸診方式難以準確固定結節位置，導致穿刺時出現失誤，也許重復穿刺。為提高準確和診斷效率，在B型超聲引導下進行細針穿刺活檢能夠明確結節位置，良好固定，且可實時觀察到細針位置，確保一次性穿刺成功。本次研究結果顯示40例患者中有2例患者重復穿刺，其中B型超聲引導下的細針穿刺活檢準確率為95.00%、敏感性為96.77%，特異性為90.00%，表明實施超聲引導下細針穿刺活檢能夠確保一次穿刺成功，避免重復穿刺，即使面對較小的結節也可有效保證良好的準確率、敏感性及特異性，實現盡早良惡性鑒別和治療。雖然超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢具有較高的價值，但在實踐應用中仍存在一定的限制，如結節大小、穿刺針大小、操作能力、抽吸技術、涂片技術等均屬于影響穿刺活檢準確度的危險因素，尤其結節過小、操作能力差均會影響一定穿刺成功率，導致需要進行多次穿刺，此時可能導致結節出現反應性改變，如出血、纖維化等。雖然在超聲引導下，可觀察到結節位置、進針位置，但進針時控制難度較大，且結節范圍不夠明顯，導致出現失誤，因此需注重提高操作經驗和準確度。

綜上所述，B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節診斷的應用價值較高，是確保盡早診斷，并保持高度準確率和敏感性的有效措施，但需也可能受到結節位置、進針位置等因素影響，出現穿刺失誤，導致獲得標本不滿意，因此需注重加強防范。