皮層下動脈硬化性腦病的CT和MRI診斷意義

周 潔，朱益幡

（蘇州市吳江區中醫醫院內科 江蘇 蘇州 215200）

1 引言

皮層下動脈硬化性腦病又被稱為進行性皮質下血管性腦病，屬于腦血管疾病中的一種常見類型。該病是以進行性的癡呆為主要表現，主要發生于老年人群，其發病率約占老年人總數的1%～5%[1]。隨著MRI與CT檢查的廣泛應用，為本病的診斷提供了影像學依據，尤其是MRI能夠明確的顯示出本病的脫髓鞘病變大小及部位[2]。本次研究是對皮層下動脈硬化性腦病患者采用CT和MRI進行診斷，并分析其診斷意義，現選取我院收治的50例皮層下動脈硬化性腦病患者作為研究對象，具體如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取我院2015年6月—2018年6月期間收治的50例皮層下動脈硬化性腦病患者作為研究對象，本組男性26例，女性24例；年齡：60～88歲，平均（72.46±3.14）歲。所有參與研究的對象均符合皮層下動脈硬化性腦病的臨床診斷標準，且患者及其家屬均已獲得知情同意。

2.2 方法

CT檢查：采用GEoptima 660:64層螺旋CT掃描儀，其掃描參數為220mAs、120KV，層距、層厚為5.0mm，掃描的范圍是從聽眥線到顱頂，進行24層的連續掃描。利用腦組織窗，窗寬為90HU，窗位為45HU進行觀察。

MRI檢查：采用聯影公司uMR 560 1.5T磁共振掃描儀，其掃描序列包括FSE序列、SE序列以及FLAIR序列，均是采用軸位掃描，在必要時采用冠狀位或矢狀位掃描。掃描結果均是由3名及以上具有中級或者高級職稱的醫生共同進行閱片。

2.3 觀察指標

皮層下動脈硬化性腦病分型：采用Goto推薦分型作為標準，I型病變部位僅局限于側腦室前后角的周圍，位于額葉尤其是額葉的后部；Ⅱ型病變部位圍繞在側枕角、腦室、及半卵圓中心區域散在，且未進行融合；Ⅲ型為Ⅱ型病變灶相互融合成片的狀態。

2.4 統計學處理

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中本組皮層下動脈硬化性腦病患者的CT表現與MRI表現使用χ2值檢驗。

3 結果

3.1 皮層下動脈硬化性腦病分型

本組50例患者根據Goto標準進行分型，其中I型24例，Ⅱ型17例，Ⅲ型9例，在I型患者中有6例是通過MRI進行確診，在CT檢查中未見皮層下動脈硬化性腦病的表現。

3.2 CT表現

本組有44例顯示在左右側腦室周圍的低密度區，呈現出扇形對稱性或者非對稱性的分布，其邊緣較模糊，在增強掃面后也仍未見強化。29例左右側腦室發生擴大、腦溝增寬及腦池等萎縮的改變。26例伴有單發或是多發的軟化灶、腦梗死等變化。4例伴有著不規則形狀的高密度出血灶。

3.3 MRI表現

本組50例均是顯示為左右側腦室周圍相等或者稍長T1與長T2的異常信號，FLAIR表現為高信號，未發生占位效應。其中33例發生了腦萎縮改變。30例伴有單發或是多發的軟化灶、腦梗死等變化。4例伴有出血灶。

4 討論

皮層下動脈硬化性腦病又被稱為進行性皮質下血管性腦病，主要為老年人在腦動脈硬化的基礎上大腦半球的白質出現彌漫性的脫髓鞘性腦病[3]。側腦室周圍的白質是白質深穿支和皮質長髓支的供血分界區，兩者均是終末動脈，并且行程較長，管徑細小、分支陡直，在其中間缺少了血管壁吻合[4]。因高血壓與動脈粥樣硬化使血管壁變厚、管腔變狹窄，以至于腦室周圍的白質出現供血不足現象。在疾病早期時可無明顯的癥狀或者僅是表現出頭痛、頭暈等非特異性的癥狀，大多數的患者是因發生了腦卒中才開始接受治療。若是長期處于慢性的缺血、缺氧狀態，會引起彌漫性或者局限性的脫髓鞘病變、小血管周圍的間隙擴大、星形細胞的變形，從而導致腦實質出現多發性腔隙性腦梗死、液化及囊變等。因彌漫性的脫髓鞘病變，大多數的患者都會出現腦萎縮的現象，再加上長期伴有動脈硬化、高血壓等病理基礎，容易引發腦梗死與腦出血。在丘腦、基底節及半卵圓中心的白質發生病變，會使皮質與白質之間的聯系纖維發生中斷，從而導致患者出現進行性的癡呆。其病理過程是呈逐漸或者階梯式的發展，臨床中主要表現為不同程度的智能減退。

在CT檢查中皮層下動脈硬化性腦病主要表現為側腦室周圍的腦白質出現對稱性的帶狀與小片狀，或者是融合形成大片狀的低密度影，其邊緣為月暈狀，部分的低密度區可以進行相互間的融合，病變的長軸和側腦室體部相同，灰白質的界限較為清晰。在MRI檢查中，本組患者主要表現為作用側腦室的周圍相等或是稍長T1與T2的異常信號，FLAIR表現為高信號，其病灶為對稱或者是相對對稱，且融合病灶的長軸和側腦室的體部相同。在皮層下動脈硬化性腦病分型中，大部分的I型、全部的Ⅱ型和Ⅲ型患者，在CT檢查和MRI檢查中均是會有典型的影像學表現，能夠為臨床診斷提供有效的影像學依據。CT掃描的速度較快，在對于皮層下動脈硬化性腦病合并腦出血時的診斷要比MRI更加直觀，而MRI中的T2WI和FLAIR序列不但是能夠更早發現病灶，而且還能比CT發現更多白質區的病灶。

綜上所述，皮層下動脈硬化性腦病在CT檢查或MRI檢查上具有著特征性的表現。結合患者的臨床病史，CT檢查尤其是MRI檢查能夠為皮層下動脈硬化性腦病的早期診斷提供有效的影像學依據。