經陰道彩超在剖宮產疤痕處妊娠早期診斷中的臨床價值研究

張海燕

（云南省彌勒第一醫院 云南 紅河 652399）

疤痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠的一種，指的是剖宮產后的女性在二次妊娠時孕囊著床于子宮疤痕處，雖然CSP發生率較低，但一旦發生子宮破裂及流產風險極高[1]。隨著近些年我國臨床上剖宮產率不斷攀升，疤痕妊娠率也隨之增加，在婦科超聲檢查中要高度警惕疤痕妊娠的診斷及鑒別。目前的研究報道認為經腹部超聲與經陰道超聲在診斷疤痕妊娠中具有一定差異性，更傾向于選擇經陰道超聲掃描來提高CSP診斷準確性[2]。現就我院50例CSP患者的臨床診斷資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2018年6月期間我院收治的50例剖宮產疤痕處妊娠者為研究對象，年齡18～35歲，平均（24.8±0.2）歲；距離上次剖宮產時間為1～3年，平均（1.2±0.5）年；1次剖宮產史28例、2次剖宮產史18例、3次剖宮產史4例。

1.2 診斷方法

50例患者先經腹部彩超掃描，讓患者在檢查前多喝水來充盈膀胱。掃描時選擇平臥位進行全方位掃描，包括下腹部橫切面及縱切面、子宮內膜情況、子宮大小、雙側附件等，確定包塊存在情況。仔細掃描觀察子宮切口處是否有孕囊或包塊。再經陰道彩超掃描，讓患者掃描前排空膀胱，取截石位進行超聲探查，在無菌條件下，以一次性避孕套套住超聲探頭，經陰道后穹隆置入探頭掃描縱切面及橫切面，根據影像學圖像顯示進行觀察分析子宮疤痕處是否存在孕囊、包塊等，對孕囊及包塊的大小、形態、子宮峽部、異常回聲等進行判斷和分析。以術后病理檢查為金標準，比較兩組超聲掃描方式對CSP臨床診斷的準確率。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

本組50例患者經腹部超聲確診43例、誤診7例，診斷符合率86.00%。經陰道彩超確診49例、誤診1例，診斷符合率98.00%。經陰道彩超診斷剖宮產疤痕妊娠的符合率98.00%明顯高于經腹部超聲診斷符合率86.00%，二者差異顯著（χ2=4.8913，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）屬于一種異位妊娠，指的是孕囊著床于剖宮產切口瘢痕處，約占異位妊娠中的1%，也屬于剖宮產遠期并發癥之一，隨著近些年臨床剖宮產率的大幅度增加及二胎政策的實施，這類患者也越來越多[3]。此類妊娠風險較大，切口處肌層薄弱、肌張力較小，隨著妊娠時間延長及胎兒增大，極易出現剖宮產切口瘢痕處胎盤植入、子宮破裂、大出血等，嚴重時危及生命，不得不切除子宮。如何及早確診CSP是目前大家所關注的熱點問題。目前，臨床上主要依賴影像學檢查進行病情診斷，以超聲掃描為主。

CSP患者孕囊刺激瘢痕組織后可導致纖維包塊，以往大家對其缺乏充分的認識，將其誤以為是侵犯子宮肌層的滋養細胞、宮頸妊娠等，其風險并不低于宮外孕，極易出現子宮破裂、大出血等嚴重后果，及早發現、及早診斷、有效干預對提高臨床預后非常重要[4]。有關CSP研究中并未完全明確其具體發生機制，認為與切口愈合不佳、瘢痕處內膜間質缺乏等有關，在二次妊娠時孕囊進入瘢痕裂隙中，在蛻膜發育不良的情況下孕囊就會植入肌層。對確診的CSP患者均需立刻終止妊娠、抑制胚胎繼續發育，以減少子宮損傷，保留生育能力。CSP早期無明顯的臨床癥狀，多因停經后陰道不規則流血后就診，且極易被誤診呈宮頸妊娠、流產等，病情延誤后可能存在生命危險，及早準確判斷CSP極其重要，但要注意與宮頸妊娠進行相鑒別。隨著臨床影像學技術的快速發展，彩超技術的臨床應用備受推崇，包括CSP臨床診斷。研究發現超聲診斷宮頸妊娠者可見宮頸膨大、宮頸管內有胚囊、結構雜亂、外口擴張。CSP超聲中則無宮頸管或宮腔妊娠證據，子宮前壁下段肌層無低回聲裂隙，瘢痕處孕囊周圍血流信號豐富，表現為低速低阻血流頻譜，據此可與宮頸妊娠進行鑒別。影像科研究發現彩超診斷CSP的準確率較高，且極少出現漏診、誤診。經陰道彩超與經腹部彩超是CSP診斷中主要影像學檢查手段，本組探討研究發現50例CSP患者經陰道彩超掃描診斷準確率98.00%明顯高于經腹部超聲診斷準確率86.00%，差異顯著（P＜0.05）。分析認為經陰道超聲掃描是探頭進入陰道探查能更好的顯示盆腔結構、子宮附件等，可以避免腸道氣體、肥胖等因素對超聲診斷結果的影響，且其探頭頻率更高可以獲取更清晰的聲像圖與血流信息，從而臨床診斷準確性更高。綜上所述，經陰道超聲診斷CSP的臨床準確性較高，值得推廣使用。