超聲對稽留流產的診斷與鑒別價值分析

王 閩，于瑋惠

（無錫市精神衛生中心 江蘇 無錫 214151）

稽留流產屬于流產類型中超聲表現最為復雜、危害最為嚴重的流產類型[1]。為探討分析超聲對稽留流產的診斷與鑒別價值，選取我院收治的60例稽留流產患者臨床資料進行分析，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2017年7月間在我院進行治療的60例稽留流產患者作為研究對象，均經超聲檢查與手術病理證實符合稽留流產對的臨床表現。患者年齡20～42歲，平均年齡（23.3±1.6）歲；病程12～23周；臨床主要表現：停經后出現陰道不規則流血；其中曾出現早孕反應患者28例，停經后曾進行人工流產患者6例，妊娠試驗陰性48例，陽性7例，弱陽性5例。

1.2 方法

檢查前叮囑患者適度充盈膀胱，并取仰臥位，充分暴露腹部，設置探頭頻率為3.5MHz，采用B超診斷儀從恥骨部位開始全面掃描患者子宮及其附件區，同時對子宮形態、大小、宮內回聲以及雙側附件是否存在包塊等異常情況進行觀察。儀器型號：GE LOGIQ C9，探頭頻率為3.5MHz。

2 結果

60例研究對象經超聲掃查顯示子宮大小均小于孕周，宮內回聲情況通過分析歸納可分為以下三種類型：（1）空孕囊型。本次研究共出現24例此類患者，宮內掃及“空孕囊”，最小3.0cm×2.6cm，最大4.1cm×6.6cm，其中17例孕囊內未發現胚芽組織，另7例在孕囊內發現一小胎塊，但無胎心搏動，且一周后仍未見胎心搏動。（2）類水泡狀胎塊型。本次研究共出現19例此類患者，宮內掃描可見低或稍強一回聲病灶，病灶范圍1.6cm×2.7cm～4.4cm×4.6cm，可見多個大小不一的無規則無回聲相間，邊界不清晰，類水泡狀；（3）回聲雜亂型。本次研究共出現17例此類患者，宮內掃描所見的光點與光團大小不一，宮內無回聲區分布雜亂，胎兒、胎囊結構無法分清，無胎心搏動與胎體活動。

3 討論

稽留流產又被稱為過期流產，通常指胚胎在子宮內死亡超過2個月尚未排除者。死胎長期稽留于患者子宮內所產生的浸出物與胎盤自溶產生的促凝物質進入血液循環后，導致纖維蛋白原下降，進而誘發彌漫性血管內凝血[2]。臨床主要表現為：患者存在停經史，妊娠早期或曾出現妊娠反應，甚至存在先兆流產史，伴隨胚胎死亡，如惡心、乳房變大等妊娠初期懷孕癥狀逐漸消退，子宮停止增大，宮頸口閉合，子宮柔軟程度小于妊娠時，且大小小于停經月份，陰道出血，血液呈暗紅色。超聲檢查顯示：子宮增大，宮內雜亂分布光團或光點；無胎頭、胎盤及妊娠囊聲像；無胎心、胎動反射。

葡萄胎是指因絨毛基質微血管消失導致絨毛基質積液而形成的大小不一形似葡萄狀的水泡。臨床主要表現為：患者出現閉經，多數患者于閉經2～3個月（個別患者遲些）出現陰道流血，血或多或少，間斷性，存在子宮大于停經月份的可能性，患者子宮大小達到妊娠4～5個月大小時，患者無法感覺到胎動，無法觸到胎塊，且聽不到胎心，如在檢查陰道流血中發現水泡狀胎塊即可確診[3]。

鑒別診斷：胚胎在子宮內死亡超過2個月尚未排除者即可被確診為稽留流產。患者停經后普遍出現早孕反應，而后慢慢消失，子宮體積不再增加或慢慢縮小，妊娠試驗結果普遍轉為陰性。在胚胎死亡后胎兒或胚芽成為血腫性腫塊，或者因胎盤水腫變形、組織機化、羊水吸收，脊柱、顱骨塌陷、變形，胎兒內臟自溶等造成宮內回聲復雜，結構紊亂。

胚胎死亡較早時，宮內僅可見一“空孕囊”，孕囊內未見胚芽或僅為一小胎塊，未見胎心搏動，因而，又稱枯萎孕卵，與葡萄胎同屬過期流產。有研究認為，此類“空孕囊”或可轉為水泡狀胎塊，需及時處理，對其及時采取吸宮術能夠有效增加患者術后正常妊娠率，且超聲檢查有助于及早發現枯萎孕卵[4]。

過期流產患者的妊娠試驗結果普遍顯示陰性，然而仍不排除個別案例的妊娠試驗結果為陽性。對妊娠試驗結果為陽性者要注意其是否為葡萄胎，在患者清宮術后隨訪過程中注意絨癌的可能。對人流術后陰道流血患者，因人流術后存在未吸到胎囊的可能，只是促使胚胎死亡，也存在稽留流產的可能。本次研究有6例屬于此類。

稽留流產聲像圖對過期流產進行鑒別時需注意以下3種情況：（1）排卵延遲的早孕患者普遍存在胚囊體積較小，且1周時間后即可見胎心搏動與胚芽組織生長，此時要注意區別于枯萎孕卵；（2）部分過期流產患者的胎盤呈水泡樣病變，超聲聲像圖與不典型葡萄胎即為相似，前者病灶內的實質回聲點較粗且多，后者的子宮大小多大于孕周，妊娠試驗及稀釋試驗結果均顯示為陽性，妊娠反應大，且部分患者雙側附件或存在黃素囊腫；（3）子宮肌瘤囊性病變較大患者月經普遍不規律，容易誤診為過期流產，前者肌瘤多位于子宮一側肌壁內，且邊界較清晰，后者病灶多處于宮腔的中央，邊界模糊，需注意鑒別。

總之，對稽留流產患者進行超聲檢查，不但可以有效排除葡萄胎與異位妊娠，了解宮內胎死情況，從而避免盲目保胎或人工流產，還能夠指導機化或宮壁粘連嚴重無法一次刮凈者進行再次刮宮，臨床意義顯著。