顱腦MRI在老年急性眩暈診斷中的應用價值

苑芳芳

（黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫院核磁共振室 黑龍江 雞西 158300）

眩暈是老年人常見的疾病，多數患者因前庭神經系統出現功能性或器質性損害導致的，同時外傷、中毒、炎癥反應、腦血管供血障礙、腫瘤等均可能導致老年急性眩暈[1]。臨床上根據眩暈的發病原因將其分成中樞性眩暈和周圍性眩暈兩種，其中前者多與腦組織、神經系統病變有關，后者多與耳部疾病有關[2]。本研究為探索顱腦MRI檢查在老年急性眩暈診斷中的價值，特展開本次研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018年1月—2018年8月收治的220例老年急性眩暈患者的臨床資料，全部患者均符合急性眩暈的診斷標準，首發癥狀為眩暈，其中152例患者伴有惡心嘔吐反應；年齡在60歲以上。男120例，女100例，年齡63～85歲，平均（75.4±9.2）歲；既往有眩暈史的患者76例。220例患者眩暈分類中：中樞性眩暈132例，周圍性眩暈88例。中樞性眩暈的病因：前庭性偏頭痛49例，腦血管病83例；周圍性眩暈病因：良性陣發性位置性眩暈38例，前庭神經元炎28例，美尼爾病12例。

1.2 方法

220例患者均接受顱腦MRI檢測，選用1.5T超導MR診斷儀，常規進行軸狀位、冠狀位和矢狀位的三維掃描，頭顱線圈為基點采集信號，常規SE序列的參數為：T1WI（TR 560ms，TE 14ms）、T2WI（TR 5000ms，TE 96ms），FLAIR序列參數為TR 9000ms，TE108ms，掃描層厚5mm，層間隔1.5mm。

2 結果

132例中樞性眩暈中83例腦血管病患者：經MRI檢測有76例患者腦血管異常，診斷準確率91.57%（76/83），其中雙側半球腦白質出現缺血性病灶的有65例，單側半球腦白質出現缺血性病灶的有11例。49例前庭性偏頭痛患者經MRI檢測有21例（42.86%）患者可見半卵圓中心內多個散在點狀長T2或FLAIR序列高信號，T1WI等高信號，診斷準確率42.86%（21/49）。88例周圍性眩暈患者中經顱腦MRI檢測顯示均未見異常。

3 討論

眩暈是常見的一種癥狀，是運動性或未知性幻覺，是機體對空間定位、重力關系體察能力障礙的一種表現。眩暈患者十分常見，尤其是老年患者，可有長期的眩暈主訴。老年急性眩暈的主要癥狀為眩暈感、失衡感、平衡紊亂等，睜眼時感覺自身晃動旋轉，無法站立，或伴有耳鳴、惡心嘔吐等迷走神經張力提高的癥狀，該病多由心腦血管疾病、頸椎病等引起，病因復雜，臨床上往往可通過既往病史、X線片、實驗室檢驗、體格檢查、心腦電圖檢查等綜合確診的患者不多，但是有效的診斷以及鑒別分型是制定有效治療方案的基礎[3]。

中樞性眩暈是老年急性眩暈中的常見類型，雖然經病史、體格檢查等有助于鑒別診斷中樞性眩暈和周圍性眩暈，但是若中樞性眩暈患者無明顯的神經系統體征，那么鑒別中就存在許多不確定性，可能導致誤診、漏診。心血管疾病也是導致中樞性眩暈的主要因素之一，此類患者的眩暈程度較輕，以非旋轉性眩暈為主，多伴有顱神經、小腦。感覺運動傳導束等腦實質受損體征，大部分患者在眩暈發作時就有明顯的神經系統癥狀，經體格檢查可發現心血管系統的異常表現，但是也有部分患者的心血管系統癥狀是一過性的，從而導致漏診、誤診，故而采取必要的影像學檢查手段減少中樞性眩暈的漏診、誤診是十分必要的。周圍性眩暈極少出現神經系統癥狀，此類患者除常規檢查外，必要的儀器檢查十分重要。MRI檢查是基于磁矩原子核的磁場作用下，實現能級間遷躍技術，顱腦MRI檢查是對腦部進行MRI掃描，觀察腦部組織有無病變，如在顱內腫瘤、腦血管病變等的診斷方面應用準確率高。例如：在腦梗死、腦出血的診斷中，MRI的人體成像基礎為氫質子，水分子中含有大量氫質子，故而MRI掃描對腦組織中水含量的改變十分敏感，腦梗死、腦出血的早期病理改變是水含量增加，故而經MRI掃描診斷準確率高[4]。本研究結果顯示：83例腦血管病引起的急性眩暈患者經MRI檢測的準確率為91.57%，僅有7例患者漏診；對于前庭性偏頭痛患者有42.86%患者檢出半卵圓中心內多個散在點狀長T2或FLAIR序列高信號，T1WI登高信號，診斷準確率42.86%（21/49）；88例周圍性眩暈患者均未顯示腦組織異常。

綜上所述，顱腦MRI在老年急性眩暈診斷中應用價值高，有助于早期明確診斷眩暈，明確眩暈病因，值得推廣。