分析膝關節外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷的價值

朱天龍，王雅祥，張榮強

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院 河北 唐山 064000）

1 引言

膝關節骨軟骨骨折在骨科中相對常見，屬于關節內損傷，骨折發生后會出現關節腫脹，臨床診斷時難以與其他關節損傷相分辨，常規X線更是難以顯示軟骨結構，在診斷中誤診、漏診較多[1]。我院針對這類骨折患者采用核磁共振掃描輔助診斷，取得了滿意的效果，詳細報道如下。

2 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年9月我院收治的35例膝關節外傷性骨軟骨骨折患者作為研究對象，其中男性18例，女性17例；年齡16～58歲，平均（38.8±0.2）歲。伴有關節功能障礙、關節腫痛等癥狀，左膝關節受損18例、右膝關節受損17例；受傷時間3h至4d，平均（1.5±0.6）d。

1.2 治療方法

35例患者術前接受核磁共振檢查，選擇德國西門子Avanto1.5T磁共振掃描儀及膝關節表面線圈，以SE（自旋回波）、FFE（快速梯度回波）、STIR（脂肪抑制序列）、TSE（快速自旋回波）等序列進行掃描，STIR序列參數：TE 60ms、FLIP 35°、TR 2500ms；T1WI參數設置：TE 15ms、TR 500ms，SE序列；T2WI參數：選擇TSE序列（其中TE 100ms、TR 2200ms）。層厚3mm，矩陣256×256。先以STIR、FFE序列、T2WI、T1WI進行矢狀位掃描，再以STIR、FFE序列進行冠狀位掃描。得出的影像資料由2位專業的影像學醫師進行判斷，以手術病理診斷結果為標準，分析核磁共振的診斷符合率。

3 結果

（1）35例膝關節外傷性骨軟骨骨折者經核磁共振診斷股骨外髁骨軟骨骨折28例（共36處）、髕骨軟骨骨折7例（共12處），其中合并關節外側半月板損傷者4例、合并關節前后交叉韌帶損傷者3例。（2）35例患者共48處骨折均經手術證實，36處股骨外髁骨軟骨骨折中骨折碎片已游離至關節內，12處髕骨軟骨骨折中骨折碎片也已游離，碎片大小約1～1.6cm，外形不規則。以手術病理為金標準，核磁共振對膝關節外傷性骨軟骨骨折診斷符合率為100.00%。（3）核磁共振影像特征：在掃描中可見關節軟骨T2信號略高、T1為等信號。FFE序列中T2WI為較高信號。骨折剝脫處可見股骨髁或髕骨或軟骨下骨等軟骨缺失，關節軟骨連續性中段，凹陷處為高信號。STIR序列掃描中骨髓局部T2信號為片狀高信號，可清晰看見關節內腫脹、積液。

4 討論

膝關節骨軟骨骨折屬于關節內嚴重性損傷，逐漸受到大家重視。臨床表現以凹陷式骨軟骨骨折、掀起后呈開窗式骨軟骨骨折為主，多數伴有膝關節韌帶損傷及半月板損傷[2]。與剝脫性骨軟骨炎不同，骨軟骨骨折者多有急性損傷病史，發病突然、骨塊邊緣不規則，核磁共振掃描可見骨折區內大范圍水腫[3]。膝關節骨軟骨骨折多發生在髕骨關節面、股骨外髁，較少發生在其他部位。一般在外傷下髕骨脫位，膝半曲位時小腿強力旋轉時暴力損傷關節面，關節處有血腫，傷后關節功能障礙明顯，部分關節交鎖。手術前選擇合理的影像學檢查手段準確定位和診斷骨折情況，對臨床治療方案的確定至關重要。臨床治療該類骨折要及時取出游離骨塊或固定較大骨塊、修復受損創面、修補合并韌帶或半月板損傷[4]。核磁共振在骨折掃描診斷中具有極高的組織分辨率，可多方位成像，對膝關節軟骨、骨質、韌帶、關節囊、半月板、周圍組織等均可清楚顯示，是關節損傷診斷中最佳方案。關節軟骨正常情況下呈薄層條帶狀，T1WI中為等信號、T2WI為稍高信號，緊密貼附在股骨髁、髕骨關節面、脛骨平臺骨髁上，走行連續而規則、厚薄一致、表面光滑。發生骨軟骨骨折后核磁共振中可見T2WI序列信號稍高、關節軟骨連續性中斷、軟骨下骨質缺失，且缺失區T2WI為高信號，STIR序列中骨折鄰近骨髓內有片狀高信號、關節內大量積液，游離骨塊大小形態不一[5]。本組35例患者經核磁共振掃描診斷準確率達到100.00%。總的來說，在各種影像學檢查手段中，核磁共振掃描分辨率及準確性最高，可清楚顯示骨軟骨骨折的部位、程度、大小以及游離骨塊情況，并同時顯示韌帶與半月板損傷情況，為臨床診治提供可靠依據。