彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結節的臨床篩查

黃 亮

（山東省濟寧市山東省濟寧市山推社區衛生服務中心 山東 濟寧 272000）

甲狀腺結節是臨床常見病，及早診斷治療仍然是延長生存時間、減少手術創傷、提升術后生活質量的關鍵[1]。超聲進行甲狀腺結節篩查以及診斷，已成為健康體檢的基本內容之一，本文采用回顧分析2016年1月—2017年12月健康體檢甲狀腺結節超聲檢查情況。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2017年12月健康體檢甲狀腺結節超聲檢查8711例，其中男4510例、女4201例，年齡（48.5±11.5）歲。納入標準：（1）均進行健康體檢；（2）均進行了彩色多普勒超聲檢查；（3）臨床資料完整。

1.2 方法

醫院體檢中心健康體檢中甲狀腺結節超聲檢查是基本的體檢內容，儀器包括多個超聲系統。仰臥位、頭后仰以顯露頸前區，探頭依次檢查甲狀腺左右側葉、峽部、頸部淋巴結。先進行二維超聲檢查，而后進行彩色多普勒超聲檢查，尋找異常的回聲信號，對異常區域進行彩色多普勒超聲檢查，最后進行甲狀腺動脈血流頻譜分析。檢查結果按照Ti-rads分類標準處理，2～6級為陽性檢出甲狀腺結節，3級～5級可能為惡性，需要進一步檢查。

1.3 觀察指標

健康體檢中甲狀腺結節各級例數，以及后期檢查開展情況。甲狀腺結節檢出的年齡、性別分布。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，不同性別、年齡的甲狀腺結節檢出率組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出基本情況

8711例對象，其中甲狀腺結節檢出率52.88%，1～6級結節分別為4105例、3711例、861例、25例、6例、3例。3～6級需要進一步檢查的比重為10.27%，檢出甲狀腺癌22例，發生率0.27%，3級結節檢出率1.70%、4級8.00%、5級50.00%、6級100.0%。超聲檢查的靈敏度100%。

2.2 甲狀腺結節的年齡、性別分布

男性4510例，18～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲、合計的檢出率分別為19.74%（153/775）、34.70%（363/1046）、57.16%（1157/2024）、37.43%（210/561）、10.58%（11/104）、42.00%（1894/4510）。 女性4201例，18～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲、合計的檢出率分別為42.50%（241/567）、50.46%（441/871）、78.61%（1654/2104）、63.99%（263/411）、46.12%（113/245）、64.56%（2712/4201）。女性檢出率高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。男女在40～歲年齡段的檢出率均最高，女性各個年齡段的甲狀腺結節檢出率均高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲是診斷甲狀腺癌的首選方法，meta分析顯示彈性超聲診斷的靈敏度80～95%、特異度50～60%[2]。但是在臨床上，仍然以常規超聲包為主。從健康體檢的角度來看，常規超聲的操作時間短，可以作為大規模檢驗的技術，結合Ti-rads分類標準處理，可以有效的檢出可疑的結節[3]。

本次研究顯示，2016年1月—2017年12月健康體檢甲狀腺結節檢出率達到52.88%，處于正常偏高水平，不同文獻報道的結節檢出率存在較大的差異，檢出率在10%～75%之間，這與檢出的人口學特征、檢查診斷的標準差異有關，若將炎性的結節也納入到結節診斷范圍，則檢出率明顯上升，絕大多數的甲狀腺結節為炎癥病灶，無需后續檢查。本組對象需要進一步檢查的比重為10.27%，處于正常水平，需要注意的是甲狀腺癌檢出率達到0.27%，處于較高水平。這可能與體檢對象的年齡分布集中在40～50歲之間有關，這一年齡段也是甲狀腺癌的高發年齡段。

從人口的性別、年齡來看，呈現女性檢出率更高、40～50歲高發的特征，與其他文獻報道相符，處于正常偏低水平，有報道顯示女性的甲狀腺結節檢出率是男性的2倍以上，這可能與本組對象納入了炎性結節有關。

彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結節的臨床篩查價值主要體現在以下幾個方面：（1）無創、可重復操作、廉價、普及率高、操作時間短，適合大規模的篩查，一次篩查所需時間短，可以極大的提升檢察的效率；（2）可以快速的分析結節的血供，從而快速的進行Ti-rads分類，指導后續的檢查，對于3～6級對象推薦進行甲狀腺癌，可以避免漏診。當然需要注意的是，對3級對象也并不能排除惡性可能，但是發生率較低，部分對象可能存在僥幸的心理，而拒絕按期進行進一步檢查，需要在超聲檢查時做好宣教，讓患者認識到遵醫囑進一步檢查的必要性；（3）通過分析甲狀腺相關動脈的血流頻譜數據，可以快速的鑒別診斷橋本甲狀腺炎等疾病，為進一步檢查提供指導意見。

4 小結

彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結節的臨床篩查具有極高的價值，采用Ti-rads分類標準處理，可以最大程度的避免漏診。