腦膜瘤的CT及MRI診斷要點探討

賈希兵，陳 衛

（1山東省淄博市淄川區醫院CT室 山東 淄博 255100）（2山東省淄博市淄川區羅村衛生院 山東 淄博 255100）

腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤，占顱內腫瘤的15%～20%，絕大多數腦膜瘤附著于硬腦膜，特別是毗鄰于大腦凸面矢狀竇、蝶骨脊及鞍結節的硬腦膜，少數可依附于軟腦膜或貼附于側腦室中的脈絡叢，本文通過回顧性分析經CT及MRI檢查及手術病理證實顱內各個部位腦膜瘤62例，對腫瘤與鄰近組織的CT及MRI影像學特征進行探討及分析，進一步提高對腦膜瘤診斷的準確性。

1 材料與方法

本文收集了經手術和病理證實的腦膜瘤62例，其中發生在矢狀竇旁7例，大腦凸面11例，大腦鐮旁20例，橋小腦區6例，側腦室三角區5例，小腦幕6例，蝶骨脊5例，鞍旁2例，女性占49例，男性占13例，年齡最小35歲，最大72歲。本組病例病程均較長，起病緩慢，初期癥狀不顯著，以后逐漸出現顱內高壓征及局部定位癥狀和體征。本組病例全部通過CT平掃及MRI平掃及增強檢查。

2 結果

腦膜瘤顱內分布情況：矢狀竇旁7例，大腦凸面11例，大腦鐮旁20例，橋小腦區6例，側腦室三角區5例，小腦幕6例，蝶骨脊5例，鞍旁2例；腦膜瘤與鄰近組織的征象：腦膜尾征48例，白質塌陷征36例，環形半環形征32例，顱骨增生征22例，蝶骨平臺增生征5例。

3 討論

腦膜瘤是最常見的顱內腫瘤，僅次于膠質瘤，好發于30～70歲，其中女性發病率是男性的兩倍，腦膜瘤為局限性腦外腫瘤，質地較硬，邊緣光滑，略呈分葉狀，良性腦膜瘤常常不侵蝕其下腦組織，鄰近組織受壓移位，嚴重時可引起腦實質缺血，發生較為廣泛的水腫，少數腦膜瘤可表現為匍匐型生長，呈范圍較大的斑塊狀腦膜瘤，CT平掃呈圓形類圓形均勻稍高密度灶或高密度灶，少數呈等密度、低密度灶和混雜密度，腫瘤界限清楚，以廣基底與腦膜或骨板相連，少數可見鈣化，60%可見瘤周水腫，瘤周低密度環除水腫外，也可由擴大的蛛網膜下腔、白質脫髓鞘及局部腦軟化所致，增強掃描明顯均勻強化，其較特征性的腦膜尾征為結締組織增生所致，另一特征性表現是骨質彌漫性或局限性增生。而MRI表現為腫瘤附近腦白質和腦皮質向內移位，局部蛛網膜下腔增寬，腦膜瘤的MRI信號強度對腦膜瘤的定性診斷作用很大，在T1加權像上呈稍低或等信號，腫瘤顯示較差，在T2加權像上呈稍高信號或等信號，約20%的腦膜瘤呈T2低信號，這是腦膜瘤典型的MRI信號，腦膜瘤引起的灶周水腫的有無與及其程度與腫瘤大小、部位及組織學類型及良惡性關系不大，腦膜瘤中引起鄰近骨質改變，包括反應性骨肥厚、骨硬化或骨質破壞，盡管CT在顯示骨質改變方面優于MRI，但CT常常不能顯示腦頂部或底部的骨質改變，MRI具有多方向切層的特點，可充分檢查出腫瘤所繼發的顱骨改變。MRI增強掃描具有特別顯著的異常增強的特點，目前，MRI已成為比CT進一步檢查腦膜瘤的可靠方法，無論在檢出病灶或顯示病變與鄰近組織結構的關系方面都優于CT,由于MRI能顯示“皮質擠壓征”，可以檢出CT所不能發現的小的腦膜瘤，對于準備手術的患者，MRI能充分顯示腫瘤及其鄰近結構的關系，對病人的手術效果及其預后具有很重要的作用，MRI可以通過各種成像序列中腫瘤信號強度的分析，推斷腫瘤的質地軟與硬，這對臨床醫生既要切下腫瘤又要避免鄰近重要結構受損的目的提供了可靠的客觀依據。

由于腦膜瘤具有緊貼腦膜和顱骨的特點，而CT和MRI均能反映腦膜瘤的這些組織學特點，本組病例各組腦膜瘤CT和MRI的定位準確率為98%，由于MRI具有直接三維成像的特點，所以定位診斷準確率比CT更高，能提供更豐富的信息，尤其對于顱底及小腦膜瘤的檢出，更能體現MRI的優點，對于鈣化型腦膜瘤，CT準確率更高，CT及MRI兩者互為優補，一般容易診斷。

鑒別診斷：（1）大腦凸面的腦膜瘤：主要與膠質瘤、轉移瘤和淋巴瘤鑒別，膠質瘤和轉移瘤的密度多不均勻，可與低密度和囊變的腦膜瘤相似，但后者的腦外占位效應和強化程度高于膠質瘤和轉移瘤；淋巴瘤無腦外占位效應，強化程度低。（2）鞍上腦膜瘤：主要與垂體瘤鑒別。垂體瘤呈等低密度，囊變常見，鈣化罕見，強化程度不及腦膜瘤。（3）橋小腦區腦膜瘤：主要與聽神經瘤鑒別，后者無鈣化，密度不均，常有內聽道改變，以內聽道中心生長。

總之，MRI敏感性強于CT，兩者各有所長，互為補充，對于常見部位腦膜瘤容易定性，但對于特殊部位及影像學特征不典型時仍存在一定難度，要結合臨床資料全面分析，才能提高腦膜瘤的診斷準確率。