超聲引導下乳腺腫物旋切技術的應用體會

林育生，于春英

（山東省煙臺市牟平區中醫醫院超聲科 山東 煙臺 264100）

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧本院2014年6月—2016年12月在超聲引導下行乳腺微創旋切的186位乳腺腫塊的患者資料。所有患者術前留圖像檔案，旋切組織均送檢病理，術后隨訪3、6月觀察治療效果并留圖像資料。患者年齡17～63歲，平均35歲。所有患者術前均經超聲檢查診斷為乳腺腫塊，多為多發，50例為單發，多發者分布于雙側結節者72例，一側最多6個，腫塊直徑0.5～3.2cm之間，其中16例超聲診斷BI—RADS4a類的結節經穿刺活檢病理為良性，共旋切腫塊總數282個。術前排除凝血功能異常、妊娠者。

1.2 方法

使用強生及脈摩通微創旋切系統，旋切刀7G、8G，11G。百勝MyLabcLassC lA533探頭（3～13MHz）。由分別由兩位高年資超聲醫生判斷乳腺腫物傾向于良性，術前進行超聲定位，并對雙側乳腺進行進一步的全面掃查，對乳腺數目、位置、形態、大小等進行了解并存圖，制定手術方案。術中超聲引導，在明確穿刺點后，以該中心進行常規消毒鋪巾，使用利多卡因2%加生理鹽水進行穿刺點、針道及腫物周邊和腺體后間隙進行浸潤麻醉。7號刀片破皮5mm左右，超聲無菌套包裹，引導穿刺針避開血管把槽口放置腫物后方，以腫物為中心調整旋切刀槽，縱切、橫切調整刀槽后啟動旋切刀負壓進行切除，全程觀察刀槽與腫物的位置，并根據殘留腫物的位置調整針槽的方向，直到整個腫物消失，改切下一病灶，每切除一個結節助手及時幫助按壓遇，當一側乳腺多個腫物時，盡可能采用能兼顧處理多個病變的隱蔽性微切口。腫物消失后再次多角度復查旋切部位仔細觀察是否有遺漏病變部分，無誤后墊無菌紗布彈力繃帶加壓包扎24小時，解除壓迫后復查超聲觀察是否有血腫出現。

2 結果

186例患者超聲引導下乳腺微創旋切282個，其中278個為乳腺良性腫瘤，4個發現乳腺癌灶。良性腫物中185個為纖維腺瘤，16個導管內乳頭狀瘤，25個纖維囊性變，20例腺病和32例不典型增生；惡性2例小葉原位癌，兩例浸潤型導管癌。一例因質地很硬內有鈣化旋切未成功經超聲引導下小切口開放手術取出質地較硬的鈣化部分，281例旋切成功，術后1～2d復查有5例旋切部位出現小血腫，直徑均小于1.5cm，未作處理，超聲復查乳腺腫塊均完整切除。有3例在術后6個月復查后旋切部位復發，再次進行旋切。對于結節樣較小的病灶在打局麻藥后有時會影響結節邊界的清晰顯示，需要仔細查找，對于大于2.5cm的結節需要不斷變換刀槽的位置，盡可能少損傷周邊正常腺體同時連續不間斷的切除腫物，減少操作時間和出血機會，必要時可讓助手固定或向槽口推壓腫物。如果出現出血較多的情況可開啟負壓抽吸，避免血腫影響觀察腫物的旋切效果，并在術后馬上擠壓旋切部位把血腫清除并快速壓迫止血，有些腺體較薄或者結節貼近皮膚的可以在結節周邊注射生理鹽水加大范圍，能避免負壓過大切到皮膚。旋切后病理結構為惡性的4例都選擇的保乳手術加化療、放療綜合治療。

3 討論

超聲引導下乳腺微創旋切術是一種微創、安全、便捷、準確治療乳腺腫物的方法，用時時間短，每個病灶平均用時約4分鐘，病人痛苦少，術后無疤痕也是很多女性選擇這種治療的一個原因，能夠在一次穿刺下切除多個病變，避免多次穿刺的損傷，可以切除臨床觸診不到的隱匿的腫物，避免開刀很難找到腫物尷尬情況。

但微創旋切也有一些不足的地方，對于最大徑線大于3cm的腫物切除需要不斷調整刀槽方向和深度，操作時間長，容易增加出血量，術后殘腔大容易出現血腫，甚至短時間乳房表面有時會出現凹陷的情況；對于未哺育的婦女，在靠近乳暈的腫瘤有可能損傷輸乳管不適用旋切；術前一定要有兩個以上醫師超聲診斷為良性病灶的才可應用乳腺旋切，但不能避免誤判少數不典型乳腺癌的可能，應提起做好解釋告知方便的工作。乳腺微創旋切切除乳腺良性腫物，需要注意以下幾個方面：術前知情同意書要把可能出現的情況說明，特別是出現血腫、或者病理結果為惡性時需要進一步治療的情況；腫塊較大的粗鈣化可能會出現切割困難，甚至因質地硬無法切除腫物；超聲引導把旋切刀槽放置在腫物后方，并盡可能靠近以減少損傷正常腺體；對于乳腺結構疏松或者腫物活動度較大的腫物需要助手輔助固定腫物，并盡可能貼近刀槽，否則容易出現切除了腫物周邊腺體而腫物未被旋切的可能；一次性多個腫物切除每切完一個腫物一定要及時壓迫止血，然后再進行下一個腫物的切除；一只切割針只能切除一側的腫物，如果隱匿的惡性腫瘤被超聲誤判良性，切除該側結節后再對另一側乳腺結節切除以避免由穿刺引起種植轉移。超聲引導下乳腺旋切技術可視化操作，避免了開放式手術造成的較大的疤痕，可滿足年輕女性對外觀及美容的要求，同時其手術時間短、出血少、便捷安全也是乳腺結節患者所期待的，準確把握適應癥、操作仔細、切除完全是該技術應用的重要因素。