高侵襲性乳腺癌影像學研究進展

敬方園，唐 鑫（通訊作者）

（1遂寧市第一人民醫院放射科 四川 遂寧 629200）（2廣安市人民醫院放射科 四川 廣安 638000）

乳腺癌是一種常見的婦科惡性腫瘤疾病，患者的乳腺部位出現腫塊，同時伴隨有乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變等癥狀，嚴重損害患者的身體健康，使其承受著巨大的精神壓力。在乳腺癌的發生和進展過程中，癌細胞的轉移和擴散，會逐漸加劇病情，增加疾病的兇險程度，應及早進行診治。高侵襲性乳腺癌患者的腫瘤組織具有很強的侵略性，病情進展迅速，癌細胞轉移、擴散的風險較高，治療難度較大，其預后往往較差。在高侵襲性乳腺癌的早期診療中，需要采取更加高效、準確的診斷方法，及時發現早期病變，并予以治療，控制病情進展，進而提升疾病的治療效果。采取影像學方法進行診斷，可以清晰的觀察病灶組織，分析其結構、形態、大小，可作為疾病診斷的參考依據。筆者查閱了近年來關于高侵襲性乳腺癌臨床診斷的研究報道，結合不同影像學方法的臨床應用效果進行分析，評價其應用價值。

1 不同類型高侵襲性乳腺癌的病理特點

1.1 高級別導管原位癌

高級別導管原位癌發生于乳腺癌早期，多為導管內病變發展所致，引起導管上皮細胞非典型增生，表現為明顯的細胞異型性，癌細胞未突破基底膜，但存在著進展為浸潤性癌的可能性。高級別導管原位癌是乳腺癌的早期病變，其細胞核異型程度較高，并存在管腔內壞死、無定型微小鈣化等情況。根據導管的形態特征，如微乳頭或篩狀結構、核分裂、粉刺樣壞死、周邊上皮細胞增生等，能夠對高級別導管原位癌的發生進行初步判斷。高級別導管原位癌的侵襲和轉移能力較強，經過保守治療后，往往存在著局部復發的情況，進而影響患者的預后[1]。

1.2 Ⅲ級非特殊型浸潤性癌

非特殊型浸潤性癌是高侵襲性乳腺癌的常見類型，根據腺管形成情況，能夠疾病的發生和進展進行判斷。該過程中，還需要對核多形性、異型性進行分析，比較正常導管上皮。在此基礎上，觀察核分裂象，對于視野直徑、視野面積進行統計，進而評價非特殊型浸潤性癌的分化程度。在腺管形成＜10%、核多形性、異型性明顯以及核分裂象計數增加的情況下，組織學分級達到Ⅲ級，疾病的侵襲性顯著增加[2]。

1.3 浸潤性微乳頭狀癌

浸潤性微乳頭狀癌屬于特殊型浸潤性癌，在疾病的發生和進展過程中，存在淋巴管侵犯、淋巴結轉移的情況，該疾病的侵襲能力強，病灶組織浸潤生長，病情的惡性程度較高。腫瘤細胞排列呈小乳頭狀，腫瘤組織質地較硬，呈灰白、淡黃色。在光鏡下觀察，可見細胞核異質性、染色質成團聚集、核仁孤立等情況，腫瘤細胞簇出現乳頭狀突起，瘤細胞生長呈放射狀，癌細胞具有良好的運動能力，易發生轉移和擴散等情況，侵襲周圍組織，進而導致病情的加劇[3]。

1.4 三陰性乳腺癌

受到三陰性乳腺癌的影響，患者的雌激素、孕激素以及人表皮生長因子的均會發生改變，ER、PR以及HER-2等受體均呈陰性。ER、PR以及HER-2等受體的過度表達，會在很大程度上增加乳腺癌的發生風險，并在癌細胞的增殖、侵襲和轉移過程中發揮著重要的作用。三陰性乳腺癌分為非基底細胞樣型以及基底細胞樣癌型，屬于組織學分級較高的浸潤性導管癌，疾病的侵襲能力強，易發生轉移和擴散，治療難度相對較高，預后較差[4]。

2 高侵襲性乳腺癌的影像學診斷方法

2.1 X線

在高侵襲性乳腺癌的影像學診斷中，X線檢查是一種常用的診斷方法。在高級別導管原位癌的X線診斷中，分析X線片，能夠發現乳腺腫塊部位的微鈣化情況，呈線狀、分支狀分布。然后根據其鈣化程度，能夠反映出導管內的壞死情況，準確鑒別導管原位癌的級別，可以作為判斷高級別導管原位癌發生、進展的程度。①在高級別導管原位癌患者的X線片當中，可見局灶不對稱、惡性腫塊影等結構扭曲情況，能夠作為疾病診斷的參考依據。但是僅根據這些征象，并不能對疾病完全確診，還需要進行活檢，進一步予以確認。②在Ⅲ級非特殊型浸潤性癌的X線診斷中，可見高密度腫塊，其邊緣無毛刺或蟹足，同時還存在著線樣和分支狀鈣化以及結構扭曲等情況、多為良性腫塊。但是隨著腫瘤組織分化程度的增加，還存在著惡性病變的可能。③在浸潤性微乳頭狀癌的X線診斷中，可見明顯的惡性征象，提示為高密度的不規則腫塊。腫塊的邊界模糊，邊緣有毛刺或蟹足，同時還存在不定形鈣化。根據腫塊的邊緣毛刺或蟹足和不定形鈣化情況，能夠判斷疾病存在惡性病變的發展傾向，但是無法對腫瘤的惡性程度和侵襲轉移能力進行準確的判斷。④在三陰性乳腺癌的X線診斷中，主要通過X線片觀察腫瘤組織的形態、密度、內部鈣化情況情況，可見邊緣光滑的腫塊，存在鈣化情況，但較為少見[5]。

2.2 超聲

在高級別導管原位癌的超聲診斷中，需要參考乳腺癌患者的觸診結果和X線檢查結果，然后根據疾病的超聲表現，進一步判斷疾病的發生和進展情況。①高級別導管原位癌患者的超聲圖像，可見實性腫塊、導管擴張等情況，同時提示有微鈣化、邊界模糊以及不均勻回聲等情況。經過超聲檢查后，高級別導管原位癌患者的超聲圖像主要表現為低回聲伴微鈣化、低回聲結節、囊實混合以及單純鈣化等不同類型。低回聲結節伴微鈣化型超聲圖中可見不規則形態的低回聲結節，其邊界模糊，鈣化微小、分散。低回聲結節超聲圖表現為形態規則或不規則低回聲結節。囊實混合型超聲圖則表現為腫塊邊緣規則，存在較厚的囊壁，部分患者存在局部導管擴張的情況，與囊腫、炎性病變的超聲影像類似，容易出現誤診的情況。而在單純鈣化型超聲圖中，僅有散在的鈣化表現，與腺體內鈣化灶較為相似，對于病情的診斷形成了一定的干擾。②在Ⅲ級非特殊型浸潤性癌的超聲診斷中，有著十分顯著的良性腫瘤征象。腫塊呈橢圓形，有混合回聲或低回聲，其后方回聲增強，可以將其作為Ⅲ級非特殊型浸潤性癌臨床診斷的參考依據。但是僅參考超聲檢查結果，很難準確的對疾病進行鑒別、診斷。③在浸潤性微乳頭狀癌的超聲診斷中，可見低回聲腫塊，其形態不規則，邊緣有毛刺或蟹足，血流信號豐富。觀察浸潤性微乳頭狀癌患者的超聲影像，能夠發現淋巴管浸潤、淋巴結轉移，部分患者還伴隨有腋窩淋巴結腫大的情況。④在三陰性乳腺癌的超聲診斷中，多見不規則形態腫塊，邊界不清晰，邊緣有毛刺或蟹足，同時存在高回聲暈、鈣化灶，后方回聲無明顯變化（部分患者存在后方回聲衰減或增強的情況），血流信號豐富[6]。

2.3 MRI

除X線檢查、超聲檢查之外，MRI方法也可作為高侵襲性乳腺癌影像學診斷的選擇。①在高級別導管原位癌的MRI診斷中，經過動態增強檢查，觀察腫塊的影像表現，可見分支狀導管樣，腫塊直徑大，血管生成多。根據時間-信號曲線，還可以反映出血液灌注、血液流出等因素對于病變的影響，判斷病變信號強度。在漸進型、平臺型以及流出型的時間-信號曲線中，分別反映出良性病變、介于良惡性之間的病變以及惡性病變等情況。而利用擴散加權成像，分析活體組織表觀擴散系數（ADC），根據ADC的具體數值，可以判斷導管原位癌的發生級別。高級別導管原位癌患者的ADC值相對較低，說明疾病的侵襲性較強，存在癌細胞轉移的風險[7]。②在Ⅲ級非特殊型浸潤性癌的MRI診斷中，可見不規則形腫塊，邊緣有毛刺。根據腫塊直徑和ADC值，判斷其組織分化程度。腫塊直徑的增加和ADC值的降低，能夠反映出腫塊組織分化程度的增加。MRI檢查結果，能夠對非特殊型浸潤性癌的發生和進展情況進行判斷。③在浸潤性微乳頭狀癌的MRI診斷中，并無顯著的特異性表現，可見不規則形腫塊，邊緣有毛刺，與導管原位癌、非特殊型浸潤性癌相仿，難以通過MRI檢查予以鑒別。但是應用MRI進行檢查，可以對腫瘤范圍進行準確的判斷，并排除多灶性，其對于疾病的臨床治療具有重要的參考價值。④在三陰性乳腺癌的MRI診斷中，可見邊緣光滑腫塊，環形強化，ADC值相對較高。相比于X線檢查和超聲檢查，MRI方法的軟組織分辨力高，對于診斷高侵襲性乳腺癌具有良好的敏感性、特異性和準確性。在李俏穎、周定中的臨床研究中[8]，112例疑似乳腺癌患者接受超聲診斷后，疾病檢出率為90.36%，漏診率和誤診率分別為13.39%和6.25%，而經過超聲檢查聯合MRI檢查后，疾病檢出率提升至98.80%，漏診率和誤診率分別降低至1.79%和0.89%，充分說明超聲與MRI的聯合應用，能夠有效提高乳腺癌臨床診斷的準確性。

3 結論

綜上所述，高級別導管原位癌、Ⅲ級非特殊型浸潤性癌、浸潤性微乳頭狀癌以及三陰性乳腺癌是常見的高侵襲性乳腺癌，需要通過X線、超聲以及MRI等影像學方法進行診斷，均可以準確、高效的判斷疾病的發生和進展，不同影像學方法有著各自的優勢和不足。在疾病的臨床診斷中，需要結合患者的實際情況，合理予以選用。