以“器官系統為中心”的中醫院校醫學影像學教學探討

鄭運松，王 咪，馬文倩，楊 楠，郭艷萍(通訊作者)

（1陜西中醫藥大學 陜西 咸陽 712046）（2陜西中醫藥大學附屬醫院 陜西 咸陽 712000）

醫學影像學是以集X線、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數字減影（DSA）、正電子體層（PET）、核醫學、超聲學（US）、放射治療及介入治療學等多學科有機結合的綜合診療學科。醫學影像學與現代科技成果的密切結合，使得醫學影像學發展迅速，但是中醫的先進認識論與原始實現方法的矛盾，阻礙著中醫的發展，應用現代科技成果與中醫的結合，將是解決這一矛盾、發展中醫的重要途徑之一。學好醫學影像學，具備影像學基礎知識與基本技能，也是臨床醫療工作的需要。目前，我國多數中醫院校高度重視醫學影像相關課程，結合陜西中醫藥大學實際，我校開展了以“器官系統為中心”的醫學影像學教學，本文就此影像教學法談談體會。

1 既往我校醫學影像學的教學現狀

我校針灸推拿、中醫學、中西醫結合五年制本科專業及研究生班均開設了醫學影像學課程，但各專業教學課時數、教學大綱要求、課時安排時間及本科、研究生層次不同，對醫學影像教學的要求、目的也不同，如我校課時數西醫與中醫比例約為4∶6，較部分兄弟院校而言，對西醫部分課程稍有偏重。我校中醫專業教學大綱中規定的《西醫診斷學》學時數為100學時，醫學影像學時數僅占24學時，但是隨著影像設備和新技術的快速發展，講透相關知識，需要增加影像教學的課時數。況且，中醫相關專業學生影像基礎知識如系統解剖學、局部解剖學、病理學知識薄弱，在講授影像課程時要重復講解相關基礎知識，當然學生對醫學影像學缺乏足夠重視，普遍存在輕視非中醫課程也是重要的一個原因，因此部分班級學生缺課較嚴重，上課人數偏少，少數同學把到醫院相關影像科實習作為休息，遲到早退現象較普遍。

2 以“器官系統為中心”醫學影像學我校教學改革措施

2.1 以“器官系統為中心”的醫學影像學的整合模式

以“學科為中心”的傳統醫學影像教學主要按檢查方法分為X線、CT、MRI等六部分，這一模式的優點表現在醫學科學的基礎性、系統性和完整性[1]，課程安排循序漸進，方便教學實施與管理。但這種課程會發生某些教學內容交叉重復，導致多次重復講解，有效教學資源的損耗，也使學生無法將同一疾病的X線診斷要點、CT或MRI影像學特點匯集成一個完整的總體，會誤認為這些不同影像檢查方法之間是互不相干的。

將X線、CT和MRI等各影像學科內容按照以器官或系統重新整合是我校醫學影像學課程整合教學的模式，其分為影像總論、呼吸系統與縱膈、中樞神經系統、血液循環系統、骨關節與肌肉系統、消化系統、泌尿生殖系統及腎上腺、盆腔與乳腺、頭頸部等。影像總論較詳細介紹了醫學影像學的發展特點、常用設備的成像原理與臨床應用，并結合目前醫療機構的實際，介紹學生應掌握的影像學基本技能，包括如何選擇影像檢查與影像檢查申請及圖像閱讀方法。影像各論部分介紹各系統的影像檢查方法、各影像檢查設備的特點與臨床選擇、正常影像學表現，以利“知常達變”；并根據目前臨床實際，講解了臨床多發病、常見病的影像診斷，特別偏重介紹中醫有確切療效的病種的診斷，主要為X線、CT診斷、MRI檢查要點及診斷、超聲診斷等，并總結影像診斷要點。

以中樞神經系統整合教學內容為例，先介紹顱腦的影像學檢查方法并比較不同影像檢查方法的優缺點；再介紹顱腦的正常影像學表現，特別是正常CT、MRI影像特點，顱腦的基本病變的影像表現，讓學生系統地學習腦實質異常、腦室大小異常、腦結構異常、異常強化、顱骨病變的影像表現及其聯系；最后按中樞神經系統病種介紹，常見疾病如自發性腦出血、腦梗死、動脈瘤、腦動脈畸形等疾病的影像診斷，各種檢查手段在疾病診斷中的應用，并較詳細介紹中醫與影像學結合研究的思路、內容、方法與具體研究實例。整合后的醫學影像學內容與現代影像學發展趨勢、臨床診療流程相吻合，刪除了臨床已經淘汰的醫學影像檢查方法與內容[2]，增加了影像新技術知識，希望對中醫院校學生今后的學習、臨床實踐、研究工作有所啟迪，有助于學生在以后臨床中正確選擇相關影像檢查方法。

2.2 以“器官系統為中心”的醫學影像學教學優點

以“器官系統為中心”的醫學影像教學模式可以彌補某些傳統教育階段的不足，使醫學學生在基礎教育和臨床教育階段的創新思維和實踐能力有顯著提高，爭取到良好的教學效果[3]。

以“器官系統為中心”的醫學影像教學模式體現了知識的基礎性、系統性、綜合性。根據現代臨床工作的實際需要，按照器官系統對醫學影像學教學內容進行綜合重組，刪除臨床上已淘汰的醫學影像檢查方法，如暗室化學內容，還有部分影像診斷內容，如顱腦X線診斷。增加了新的醫學影像知識，如磁共振波譜成像等。教會學生臨床首選的影像學檢查方法和相關內容，從不同影像圖像中認識病變，揭示出疾病的本質，并對不同影像檢查方法進行比較，針對疾病的影像診斷重點、難點進行講授。

以“器官系統為中心”的醫學影像課程體系更加系統化、全面化，講授內容從該病的病因、病理和臨床表現，避免了多次重復講解，同時強調了與臨床專業課程的緊密銜接與實際操作，也更加重視了影像各分支學科間的關聯與對比。當學生實際遇見腰椎骨折病人時可以做到有的放矢，在選擇最佳影像檢查方法時可以做到心中有數，X線主要排除腰椎有無骨折，CT主要觀察骨碎片移位情況；而MRI主要了解隱匿性骨折或骨挫傷情況；可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況；可觀察椎管內有無出血及韌帶損傷，影像各種檢查的優缺點一目了然，樹立了大影像觀[4]。因此，通過課程整合，學生應遵循經濟、少創、簡單、有效的影像檢查原則，有助于學生獲得系統、深刻、全面的影像學知識結構，同時，提高了醫學影像X線、CT、MRI各分支學科之間的緊密聯系，避免了部分講授課程的重復。

2.3 以“器官系統為中心”的醫學影像學教學存在的問題

需要高素質、高知識結構的教師隊伍，傳統的醫學影像學中X線診斷學、CT診斷學、MRI診斷學、超聲診斷學、介入放射學均采用教師單獨授課的方式，老師只要熟悉掌握單分支學科知識，但以“器官系統為中心”的醫學影像課程對教師將有更高的要求，除具備該系統有關的解剖、生理、生化知識外，還必須對該系統影像各個分支學科檢查方法能夠非常熟悉，掌握該系統疾病的X線、CT、MRI、超聲等診斷及鑒別診斷以及該疾病影像發展的前沿知識。因此，教師隊伍的選擇、培訓、備課均需嚴格把關。當然，對學生來說部分系統圖像的觀察也是很大的考驗，比如中樞神經系統疾病中常見的鈣化灶，X線、CT診斷均為高密度“白影”，而MRI上既可以是高信號“白影”，也可以是低信號“黑影”，這就需要加大實驗觀片的次數及學生學習的自主性。

當然臨床病例的收集并能夠利用我校附屬醫院PACS整理所授課系統的影像教學資料也存在著部分問題，極少數病人可能在我校附屬醫院僅僅檢查X線或CT或MRI，全部影像各分支學科圖像不全，讓學生無法系統的、全面的解讀同一病人的全部影像資料。

綜上所述，與傳統的教學模式相比，以“器官系統為中心”的醫學影像整合模式體現了影像多學科知識間的有機融合，有利于提高學生的影像綜合診斷思維、分析方法和影像整體學習能力，值得我們繼續深入研究與改進。