小兒眼科檢查前使用水合氯醛的護理

黃紅飛，黃秀誼，鄭維鑫，黃文敏

(中山大學中山眼科中心，中山大學眼科學國家重點實驗室，廣州 510060)

許多小兒眼科檢查及治療，需要在睡眠狀態下進行，例如眼底檢查、光學相干層析技術(optical coherence tomography，OCT)、B超、壓陷眼壓測量、驗光等。因此，在檢查治療前大部分小兒需要使用水合氯醛，誘導其進入睡眠狀態以完成檢查治療。

1 為什么選用水合氯醛？

水合氯醛為中樞性鎮靜藥物，起效快，不干擾睡眠狀態和周期，效果類似于生理性睡眠，不抑制呼吸。通常無后遺效應，排泄快，不易引起蓄積中毒[1]。

2 水合氯醛有哪些給藥方式？

給藥方式通常有口服和灌腸[2]。口服由于此藥味苦澀，易引起患兒拒服或惡心嘔吐；灌腸可能會刺激肛門引起排便。一般月齡偏小的嬰幼兒優先考慮口服給藥，但禁止在患兒哭鬧時強行灌入以免發生嗆咳窒息。

3 水合氯醛使用后一般多久可以進入睡眠？

一般15～20 min可進入睡眠狀態，睡眠持續時間因個人情況而有所差異，為1～2 h[3]。因此，應告知家長患兒一旦入睡，需立即報告相關檢查的醫務人員，及時予以檢查和診治。

4 水合氯醛的使用護理

4.1 使用前

1)評估、詢問病史，有心臟病、動脈硬化癥、腎炎、肝臟疾病、熱性病及特異質者，尤其是消化性潰瘍及胃腸炎者慎用或禁用[4]。2)使用前準確測量患兒體重，眼科常用劑量0.5～0.8 mL/kg，總劑量≤10 mL，極量為每次1 g。水合氯醛為中等強度鎮靜劑，常用量無毒性，過量使用可引起急性中毒，10 g左右可致死[5]。3)為保障檢查時達到深度睡眠的效果，指導患兒就診前適當減少睡眠時間[6]，同時避免進食、喂奶，以免影響藥物效果或發生嗆咳、窒息等意外。4)如需進行灌腸，建議家長先排空大小便，嬰兒需更換干凈的紙尿褲，再行灌腸。5)水合氯醛需要在2 h內使用，否則可能會影響藥效。

4.2 使用時

1)口服：由于此藥味苦澀，易引起患兒拒服或惡心嘔吐。可兌入等量的葡萄糖水或果汁以改善口感，誘導患兒服藥。不能在患兒哭鬧時強行灌入以免發生嗆咳、窒息。2)保留灌腸：了解近期患兒大便情況，如有無腹瀉、便秘、最后一次解大便時間。灌腸后捏緊肛門2～3 min[7]，指導家長橫抱患兒，臀部抬高。3)患兒未入睡前可能出現哭鬧、煩躁不安等反應，指導家長抱著患兒到較安靜的區域等候，輕拍肩背誘其入睡。一旦入睡立即報告醫務人員，及時予以檢查和診治。

4.3 使用后

1)指導家長觀察患兒的呼吸、臉色、肢體溫度及睡眠狀態[3]，如發現異常立即報告醫務人員。2)用藥后需禁食、禁飲、禁止下地行走。3)檢查完成后，患兒必須完全清醒、無出現不適方能離開醫院。4)若用藥后患兒出現嘔吐或排便，可以嘗試誘其入睡完成檢查。不能進入睡眠狀態，需告知相關檢查科室醫務人員或主治醫師，一般需擇日再用藥，同一天內不能重復用藥，以免用藥過量引起藥物毒性反應。5)使用藥物后留下家長聯系方式，以便了解患兒鎮靜催眠效果及檢查治療完成情況。