以護士為主導的按術式排程手術日模式在眼整形病區的實施與成效

姚抒予，劉雪花，肖惠明，謝佳，陳慧清

(中山大學中山眼科中心，國家眼科學重點實驗室眼整形病區，廣州 510060)

眼整形病區的主要診療工作是對眼瞼、淚器、眼眶部位等疾病進行診斷和手術治療，側重于眼功能恢復和外形改善[1]。由于目前醫療條件及資源的限制，能夠開展眼整形外科手術的機構十分有限，而隨著生活水平提高，人們對眼部外觀、功能的改善的追求也日益提高，這直接導致了醫療資源與實際需求嚴重不匹配，因此迫切需要良好的管理制度以達到現有醫療資源的最大化利用[2]。如何在有限人力及資源配備下提高手術量，手術的排程便是其中的重點和難點。本研究基于某三級甲等眼科醫院眼整形病區的臨床現狀，以手術排程管理問題為出發點，聯合病區醫護人員，制定并實施了以護士為主導的按術式排程手術日模式，有效提高了工作效率、節約工作成本，期望該管理模式可為其他醫院提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山大學中山眼科中心為一所大型三級甲等眼科專科醫院，其中眼整形病區開放住院病床13張，日間病床15張，年手術量1千余臺。病區有護士長1名，在崗護士8名，進修護士1名，主任醫師1名，副主任醫師1名，主治醫師2名，進修醫生6名。眼整形病區進行的術式主要為眼內容物剜除加義眼座植入術、額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術、內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術，均為擇期手術。

1.2 臨床問題

1)在眼整形病區管理中發現，眼整形病區所有手術均為擇期手術，周末不開展手術，因此工作日工作量集中，人力嚴重不足。同時，由于眼科手術具有手術時間短、恢復快、患者全身狀況良好、麻醉風險小(局部麻醉為主)等特點[3]，患者術后住院時間非常短，多數在術后2 d左右出院，周末仍需住院的患者量少。經統計，2017年1至6月，周末日平均住院患者數僅為3人，因此周末醫務人員人力充足，甚至造成了一定的人力、物力資源浪費。2)接受眼內容物剜除加義眼座植入術的患者術后常表現為疼痛程度較重且持續時間較長，接受額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術的患者多為兒童，若上述患者在周末期間住院，由于周末一線值班醫護人員多為年資較低者，恐難以及時有效地解決患者的問題，易產生醫療糾紛及不良事件[4]。

1.3 以護士為主導的按術式排程手術日模式的設計

1.3.1 手術排程

針對上述臨床問題，眼整形病區開展了以護士為主導的按術式排程手術日模式，以期盡可能地實現病區周末關區。由于等候手術的患者眾多，患者均需提前至少2周預約手術并形成手術預約清單，給病區提前1周排程手術提供了可能性。首先，統計2017年1至6月整形病區不同術式患者術后平均住院天數，然后于2018年1月6月在該病區實行以護士為主導的按術式排程手術日模式，即護士根據手術預約清單，提前1周對本周手術進行排程且使得周一進行的手術均為術后住院天數最長的術式，并以此類推，周五進行的手術均為術后住院天數最短的術式。護士在對下周手術進行排程后會即時通知待手術患者。若某時刻患者全部出院，已無患者住院，則病區關閉，直至有新收患者入院為止。

經統計，接受眼內容物剜除加義眼座植入術患者術后平均住院天數為3.7 d，為眼整形病區術后住院天數最長的術式，因此將接受該術式的患者統一安排在周一或周二進行手術。接受內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術患者術后平均住院天數為0.5 d，為眼整形病區術后住院天數最短的術式，因此將接受該術式的患者統一安排在周四或周五進行手術。接受額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術患者術后住院天數分別為2.2和1.6 d，因此將該2種術式安排在周二或周三進行。

1.3.2 護士分層及彈性排班

鑒于眼整形病區具有手術量大、患者周轉快的特點，對護士施行分層小組制排班模式。即根據本病區自行設定的護士勝任能力評價指標，對本區在崗的8名一線臨床護士進行能力測評，實行百分制[5]。護士長根據護士的測評結果、工作經驗、職稱、能力、年資及個人志愿，每一個術式組設定一名組長和副組長，可同時兼任多個術式組的組長/副組長。當某日為該術式的手術日時，盡量保持該組組長或副組長至少有1人在崗，協助護長帶領或指導其他護士的工作。這樣的分組分層級排班在保證護理安全的同時，也一定程度上實現了小組最佳優化組合。

由于提前1周進行手術排程，且每日進行的術式相對單一，因此可結合當日術式及手術量對每日護理工作量進行相對精準的預估，從而實現彈性排班。例如，周一的手術均為眼內容物剜除加義眼座植入術，該術式的術前、術后護理較其他術式來說相對復雜，周五的手術均為內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術，該術式的術前、術后護理較其他術式來說相對簡單，若周一和周五的手術量相當，則可在周一安排較多護理人員上班，而在周五安排較少護理人員上班。

1.4 臨床應用

1.4.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇實施以護士為主導的按術式排程手術日模式后的2018年1至6月作為試驗組，實施該模式前的2017年1至6月作為對照組。

1.4.2 評價指標

1)平均每周手術量、病區關閉時長、水電費用；2)醫護人員對工作的滿意度：采用自制量表調查醫護人員對工作的滿意度。量表共包括10個條目，采用Likert-3級計分法，總分30分，得分在24分及以上為滿意；3)患者滿意度：采用自制量表調查患者滿意度，由責任護士對患者或家屬進行調查，量表共包括5個條目，采用Likert-3級計分法，總分15分，得分在12分及以上為滿意。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行錄入和處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示：該模式實施后平均每周手術臺數、關區時長高于實施前，水電費低于實施前；醫護人員對工作的滿意度及患者滿意度均高于實施前，差異有統計學意義(t=2.61，3.94，4.22，χ2=4.61，5.01，均P＜0.05；表1)。

表1 以護士為主導的按術式排程手術日模式實施前后兩組各項指標比較Table 1 Comparison of different parameters before and after implementation of the mode of nurse-led surgery scheduling based on procedure

3 討論

手術量大、醫護人員任務繁重、醫護人員緊張，已是目前國內各大醫院的共同現狀[6]。如何更合理地利用醫護人員人力資源，提高工作效率，節約工作成本，是目前醫院管理者亟待解決的問題[7]。

眼整形病區實施以護士為主導的按術式排程手術日模式后，工作秩序井然，基本能實現所有患者在周六上午前出院，提高了病區周末關區率，改變了以往周末患者量少卻仍需醫務人員在崗的現狀，節省了人力資源。通過周末關區節省下來的人力可以投入到周一至周五的臨床工作中，在未增加醫務人員人數的情況下增加了手術量，提高了工作效率。手術量的增加，使得患者等待手術的時間縮短，提高了患者滿意度。

長期以來，醫務人員苦于周末以及法定節假日仍需上班，同時夜班對醫務人員身心帶來的一系列負面影響[8-9]，均使得醫務人員產生一定的工作倦怠。實施以護士為主導的按術式排程手術日模式后，能大概率實現病區關區，使得醫護人員也能正常享受周末休假。同時，周末關區使得周六、周日無需醫務人員值夜班，減少了病區醫務人員的夜班數，提高了醫護人員對工作的滿意度。周末關區亦可減少病區在水電方面的支出，節省了成本。

通過護士的分組分層排班制度，組長/副組長能夠系統、全面地對每位患者進行風險評估，減少了不良事件的發生率，提高了患者的安全感；同時綜合素質相對較弱的護士在工作時，能夠得到組長/副組長的技術指導，從而得以提升自身業務能力。以護士為主導的按術式排程手術日模式及彈性排班制度使得臨床工作更具計劃性；周末關區，也減少了由于周末工作人員相對經驗不足、各方面資源的支持相對較弱而引發的醫患糾紛及不良事件，進一步降低了病區風險。

本研究分享了以護士為主導的按術式排程手術日模式在眼整形病區的經驗，通過合理調整手術排程，在未增加人力資源的情況下，最大限度地調配人力資源，提高了手術量，節約了病區運營成本，提高了醫務人員和患者的滿意度。但是，本研究也存在一定的局限性，即由于不同醫院、不同科室管理模式、人員結構、醫院文化的不同，改進措施也可能有所不同。因此，建議管理者能夠將實際工作情況、工作特點與他人經驗相結合，以探索最適合的管理模式[5]。