散光對使用C字視力表與E字視力表檢測視力的影響

彭鵬，李琳，武思宇

(1. 中國南方航空股份有限公司航空衛生中心航空人員醫學鑒定中心眼科，廣州 510405；2. 廣州市商貿職業學校眼視光與配鏡教學部，廣州 510699)

C字視力表和E字視力表是常見的兩種視力表。C字視力表通常稱“C表”，指蘭氏環形視力表，主要用于檢測飛行員等對視力有高要求的職業人員的視力；E字視力表是在1952年舉行的中華醫學會九屆大會上，中華醫學會推薦了孫濟中教授繪制的《國際標準視力表》(“E表”)，這個表自此作為全國標準被普及。使用視力表檢測視力是眼科臨床及視覺科學研究領域的重要內容。本研究分析比較兩種視力表檢測散光患者的視力結果，并嘗試分析其原因。

1 對象與方法

1.1 對象

選取合作院校里的15～18歲的學生30名60眼，其中男15名，女15名；屈光度范圍為+1.00～-8.00 D。

1.2 方法

在完全矯正屈光度MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity)情況下附加相應的4種不同散光軸向(45°，90°，135°，180°)及柱鏡度數(+0.25，+0.50，+1.00，+1.50 DC)；造成相應軸向的單純散光后，分別使用C字視力表和E字視力表測出其相應的視力值。規則散光根據軸位可分為順規散光、逆規散光、斜軸散光，由于附加軸向可以人為確定，選擇負軸180°代表順規散光，負軸90°代表逆規散光，負軸45°和135°代表斜軸散光。

按附加柱鏡度及柱鏡的軸向不同和2種不同的視力表，一共收集32組數據。所有學生在開始視力檢查前由專人負責檢查其眼部健康狀況，排除相應的眼部疾病。屈光度檢查采用NIDEK ARK-700A電腦自動驗光儀和主覺驗光結合，最終結果以NIDEK RT-2100綜合驗光儀的主觀測量所得MPMVA為準，在MPMVA的狀態下附加相關度數；附加鏡片及相關視力表均為NIDEK RT-2100型綜合驗光儀自帶鏡片及C字視力表和E字視力表。每一只眼用一種視力表測得數據后均休息1 min，以防視疲勞帶來的數據影響；鼓勵看視模糊時猜測視標的方向，一行視標不能準確認出一半就返回上一行，上一行就是該學生的視力值[1]，計入表格內。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20統計軟件進行數據分析。組間比較采用配對t檢驗、方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過不同的附加柱鏡度及柱鏡的軸向，對30名學生的60只眼分別用C字視力表和E字視力表測量視力，得出相應的視力值。隨著附加度數的增加，C字視力表在各散光軸位測得視力值差異無統計學意義(P＞0.05)；E字視力表在各散光軸位測得視力值相差有統計學意義(P＜0.05)，在SNK檢驗兩兩比較中在斜軸散光組(軸向45°和軸向135°)中視力均值與非斜軸散光組(軸向90°和軸向180°)中視力均值差異有統計學意義，并且軸向45°和軸向135°中視力均值低于軸向90°和軸向180°中視力均值(P＜0.05，表1)。

E字視力表在相同的附加柱鏡度情況下，軸向90°和軸向180°測得的視力均值明顯高于軸向45°和軸向135°。用小數記錄法相差0.1的視力為相差1行的視力，則同一附加度的情況下不同散光軸所測得的視力相差可能有2～3行的區別(表2)。C字視力表在不同的附加柱鏡度情況下按照柱鏡的軸向不同測得的視力均值較為穩定(表3)。

表1 兩種不同視力表所測得視力值分析Table 1 Analysis of visual acuity measured by two different visual acuity charts

表2 E字視力表所測得視力值Table 2 Visual acuity measured by E-type visual acuity chart

表3 C字視力表所測得視力值Table 3 Visual acuity measured by C visual acuity chart

隨著人工散光的加深，兩種視力表檢查的視力值都緩慢下降(表4)。

表4 兩種不同視力表所測得視力值分析Table 4 Analysis of visual acuity measured by two different visual acuity charts

3 討論

使用C視力表進行日常航空人員視力檢查，按照民航局對現役人員的視力要求，“IVb級體檢合格證申請人任一眼裸眼遠視力低于0.7應鑒定為不合格”[2]。很多學生在應聘該工作時常對E字視力表和C字視力表測得視力值產生疑問。

使用E 字視力表時，水平或者垂直散光視力下降不明顯；而用C 字視力表時，視力明顯下降。斜向散光在使用C，E 兩種視力表時視力均有顯著下降。對于非斜軸散光患者(軸向90°和軸向180°)，使用C字視力表比E字視力表要難，用小數記錄法記錄視力值可能相差3～4行[3]。這進一步證明在散光檢查中C字視力表精度要高于E字視力表，尤其是對于水平或垂直散光的視力檢查，C字視力表表現更加穩定。所以散光患者使用C字視力表更加優異，不同軸向的散光測出來的視力值更加穩定。

除軸向45°附加+0.25 DC的附加度相對于兩種視力表測得視力均值差別較小，其他附加度下所測得視力均值相差較大。提示在完全矯正或接近全矯的情況下，無論使用C字視力表或者是E字視力表，所測得的視力值相差不大[4]。

從視力表設計的5個核心內容：1)視角；2)視標形狀；3)標準距離；4)視標增率；5)視力記錄[5]。C字視力表和E字視力表最主要的不同為視標的形狀及視標開口的方向不同。

C字視力表采用圓為其周邊范圍尺寸，360各個方向上的長度均相等；E字視力表采用正方形為周遍范圍尺寸，因此其對角線的長度為正方形的長和寬的1.414倍[6]。從缺口的關系來看，C字視力表缺口寬度為一個1'視角的缺口，開口有8個方向，若看不清猜中的概率為12.5%；而E字視力表缺口寬度為兩個1'視角，開口方向為4個，猜中的概率為25%[7]。

由于散光眼在各個方向上的屈光度不一致，當散光患者分辨開口方向時，對各種方向的反應也不一樣。如散光軸向180°方向的近視性散光，對于垂直方向的開口容易分辨[8]，但對于斜向和水平方向的開口判斷比較困難。而使用E字視力表時由于斜向散光無法判斷水平和垂直方向的開口，因此視力下降明顯；使用C字視力表后，由于開口方向增加，判斷難度也相應增加，C字視力表的視力結果仍低于E字視力表。由于散光眼對兩種視標開口方向的判斷有較大差距，因此C，E兩種視力表在驗光精度上的優劣表現得更加明顯。

理論上E字視力表在開口數量上是C字視力表的兩倍，而且從對角線長度、占用面積、缺口面積和視標的陰影部分的面積來看，前者更容易被分辨[9]。對于散光眼，C視力表的檢查精度明顯比E視力表高，而且更符合實際情況。因此散光的矯正與否、散光的欠矯度及軸向對2種視力表檢測的視力值有重要影響。本研究發現兩種視力表記錄視力值可能相差3～4行，所以對于裸眼視力或矯正視力要求較高的行業使用C字視力表更為科學。因此，在醫院以及專業的眼鏡服務機構中，有必要推廣使用C字視力表。