二維超聲及彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)定性的臨床價(jià)值分析

康曉寧，張曉宇，高亞坤，李 麗（通訊作者）

（1滄州市中心醫(yī)院超聲二科 河北 滄州 061000）（2滄州市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外三科 河北 滄州 061000）

乳腺癌是一種多發(fā)于女性的常見臨床惡性腫瘤，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且不能得到有效治療，一旦癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，將對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于大部分患者在發(fā)病前期無明顯癥狀，部分患者存在乳腺腫塊等癥狀但類似于乳腺增生，無法通過傳統(tǒng)觸診實(shí)現(xiàn)有效診斷，而CT診斷對患者機(jī)體要求較多且診斷結(jié)果存在一定局限性導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性較差[1]。對此，就需要采用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷法，通過對患者乳腺癌轉(zhuǎn)移多發(fā)部位的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，實(shí)現(xiàn)對患者病情發(fā)展的有效觀測，便于治療方案的制定和實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年5月—2017年12月期間于本院接受治療的75例乳腺癌患者作為研究對象，均為女性，年齡28～47歲，平均年齡（37.48±3.26）歲，腋窩淋巴結(jié)直徑3.5～22.7mm，平均直徑（13.08±2.14）mm，Ⅰ期患者28例，Ⅱ期患者33例，Ⅲ期患者14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者同意自愿參與本次研究，并了解研究內(nèi)容；患者檢查前未接受任何形式的治療；既往病歷及超聲檢查資料完整者；經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后初步確診為乳腺癌，且經(jīng)病理檢測后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或血液病者；非原發(fā)性乳腺癌患者；伴有淋巴、肝臟等其他器官腫瘤疾病者。

1.2 方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的ACUSON NX3超聲診斷儀對本次研究所有患者予以二維超聲及彩色多普勒超聲診斷，探頭超聲頻率設(shè)置范圍為3～10MHZ。患者在檢測時(shí)取仰臥位，雙臂上舉至頭部兩側(cè)平行位置，充分暴露腋窩。檢測醫(yī)師在患者腋窩位置涂抹耦合劑后，對其乳腺及腋窩淋巴處腫塊進(jìn)行交叉掃描，通過超聲圖像對淋巴結(jié)腫塊大小、數(shù)量及內(nèi)部與周邊血流情況進(jìn)行觀測記錄，并由2名專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷、定性[2]。

1.3 診斷觀察指標(biāo)

對所有患者淋巴結(jié)定性診斷結(jié)果和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析。（1）血流信號分級判斷指標(biāo)：0級：檢測中未見腫塊內(nèi)存在血流信號；Ⅰ級，超聲檢測中發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在少量血流信號，并有1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；Ⅱ級，超聲檢測中可見中量血流信號，存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)長度≥腫塊半徑的血管穿入病灶；Ⅲ級，超聲檢測中可見多量血流信號，且存在5至多個(gè)點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長血管穿入病灶。影像學(xué)檢測意義：0、Ⅰ級為良性病變，Ⅱ、Ⅲ級為惡性病變。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二維超聲檢測圖像特征：超聲檢測中可見淋巴結(jié)無清晰邊緣，且腫塊內(nèi)部回聲頻率不均；淋巴結(jié)一端皮質(zhì)增厚情況明顯高于另一端，至少為2倍；淋巴結(jié)腫塊長短比比值≤2。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷后，參與本次研究的75例患者中經(jīng)二維超聲及彩色多普勒超聲診斷后，診出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者63例，非轉(zhuǎn)移性淋巴患者12例，診出率為84.00%，經(jīng)術(shù)后病理檢測后共確診轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者68例，結(jié)果對比后，確診率為82.35%（56/68），漏、誤診率為17.65%（12/68）。其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者中存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二維超聲檢測圖像各項(xiàng)特征患者共49例（77.78%），血流分級Ⅲ級患者52例（76.47%）。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，運(yùn)用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷法對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況實(shí)現(xiàn)有效診斷，且具有較高的確診率（82.35%）和敏銳度，檢測結(jié)果偏差率較小。分析原因：（1）本次研究中發(fā)現(xiàn)，由于淋巴結(jié)收到癌細(xì)胞影響后，存在較為明顯增值現(xiàn)象，相較于正常淋巴結(jié)構(gòu)造在超聲檢測中存在著較為明顯的差異，其中以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二維超聲檢測圖像特征為診斷指標(biāo)，且準(zhǔn)確率（77.78%）較高；（2）由于淋巴結(jié)在癌細(xì)胞作用影響下，存在明顯增值情況，淋巴結(jié)內(nèi)血管增生情況和數(shù)量都較為明顯，其中以Ⅲ級血流分級情況和周邊型血流分布為主要診斷指標(biāo)，準(zhǔn)確率（76.47%）較高；（3）二維超聲與彩色多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)了二維超聲圖形僅可對患者淋巴結(jié)腫塊大小、數(shù)量、邊緣情況及內(nèi)部回聲等信息進(jìn)行有效反映的不足，通過結(jié)合彩色超聲檢測中對淋巴結(jié)血流分布情況的有效反映，對患者進(jìn)行綜合診斷，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，幫助患者盡早確定診斷結(jié)果，實(shí)施治療，恢復(fù)健康[3-4]。

綜上所述，二維超聲及彩色多普勒超聲診斷法在臨床中對于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)具有較為全面的診斷結(jié)果，且對淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況和定性具有較高的診斷準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。