X線片及MRI用于脛骨平臺骨折診斷中的價值分析

孔曉琴

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫院放射科 甘肅 張掖 734100）

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）指的是脛骨上端、股骨下端間的骨折疾病，由于脛骨平臺是人體膝關節重要的負荷結構，此部位的骨折可導致內外平臺受力不均勻，可引起骨關節炎改變，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。X線片通過常規拍攝膝關節正側位片以了解患者骨折程度，但現臨床認為此方式尚存在一定漏診風險，故提出MRI的介入。本文收集2016年2月—2018年3月筆者所在醫院確診的脛骨平臺骨折患者60例臨床資料展開分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2018年3月筆者所在醫院確診的脛骨平臺骨折患者60例臨床資料；所有患者入院均接受MRI、X線、CT等檢查確診，符合臨床對脛骨平臺骨折的診斷標準，患者表現典型關節疼痛、腫脹、活動受限；其中男性39例，女性21例，年齡20～55歲，平均年齡（35.65±1.58）歲，受傷原因為交通事故者35例，高處墜落者14例，摔傷者11例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 X線機為飛利浦Philips DR；MRI為西門子1.5T核磁共振儀。

1.2.2 檢測方法 X線片：采取數字化技術依據常規方式對患者膝關節側位、正位予以檢測，加攝45°內外斜外片，由中心線沿髕骨垂直攝入，了解患者脛骨內外側平臺凹陷與移位情況。

MRI：采取膝關節專用線圈，序列主要包括快速自旋回波序列T2加權成像（T2WI）、自旋回波序列TI加權成像（T2WI）、相應部位冠狀位、矢狀位、橫軸位，調整厚度4.0mm、層距4.5mm，視野200mm。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢測方式診斷符合率。

1.4 統計學方法

研究所得數據由SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料，由“n，%”表示，以χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

MRI診斷符合率（96.67%）高于X線（90.00%），但差異無統計學意義（P＞0.05）；X線出現6例漏診為線性骨折，未出現明顯移位，漏診原因在于影像重疊；MRI出現2例漏診，誤診為鈣化、骨質增生，其中確診為半月板與韌帶損傷38例，前交叉韌帶損傷17例，內側副韌帶損傷20例，后交叉韌帶損傷15例，內外側半月板損傷9例。依據患者具體情況展開相應的復位、修復治療后，均獲得好轉，未出現病殘現象。

3 討論

脛骨平臺骨折主要由間接、直接暴力所致，在人體高處墜落時，若足先著地，并向側方倒下，當暴力直接打擊膝內側或外測時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷[2-3]。脛骨平臺骨折并不少見，由于該機構相對復雜，臨床診斷與治療均較為困難，目前對于脛骨平臺骨折的治療均強調準確的確診及對癥治療，以便于降低患者病殘率。X線片檢查是診斷脛骨平臺骨折的主要影像學方式，為該病的確診提供了重要診斷依據，特別脛骨平臺骨折分型中，現階段多數醫療機構均采取X線片作為主要分型依據。但該方式在現有報道中同樣被證實具有其局限性，苗煒宇[4]的報道指出X線片在診斷脛骨平臺骨折中效果有限，由于存在一定幾率的偽影，無法表現出骨折挫傷具體異常影像，因此在臨床診斷準確性方面存在進展空間，特別在平臺塌陷情況下，X線對于患者的治療幫助意義不大。在本文中同樣表現出此情況，即X線片存在一定漏診風險，總結其漏診原因主要在于影像重疊。

MRI是一項近代醫學新技術，屬于斷層成像的一種，主要利用磁共振現象從人體獲得電磁信號，以此重建出感興趣部位的信息。隨著現代臨床醫療技術與設備的不斷完善、進步，加上MRI對于軟組織具有較高分辨率、無創性、可同時進行多層面與對序列成像，MRI已然成為臨床必不可少的診斷醫療器械。在骨折創傷疾病中，MRI的應用可確保挫傷程度的降低，保證對膝關節創傷的明確觀察，降低患者漏診情況。在本文中MRI診斷符合率（96.67%）高于X線（90.00%），由此說明MRI在診斷脛骨平臺骨折中確有較好效果。此外值得注意的是MRI出現2例漏診，誤診為鈣化、骨質增生。在張學祿[5]的研究中同樣指出，MRI檢查期間易受到游離體、鈣化、骨質增生的影響，導致出現漏診情況。對此建議在患者接受MRI檢查之前，應采用X線片診斷結果作為基礎，對于疑似、不確定的病例，應酌情采取兩種方式的結合檢查。但本文受多因素限制尚未能提出二者聯合的具體效果與優勢，仍需對此結論進一步研究完善。

綜上所述，MRI與X線應用脛骨平臺骨折中均有較好效果，相比之下，MRI診斷符合率更高，但單用MRI檢查仍存在誤診鈣化、骨質增生等風險，提醒臨床需重視。