多層螺旋CT低劑量掃描結合后處理技術對小兒支氣管異物的診斷價值

王震震

（江蘇省連云港市婦幼保健院放射科 江蘇 連云港 222006）

支氣管異物屬于小兒常見意外傷害類型之一，臨床包括外源性異物、內源性異物兩種類型，通常指的是外源性支氣管異物。臨床數據顯示，60%～70%患兒屬于3歲以下兒童，且從整體來看，5歲以下兒童是支氣管異物發生的高危人群[1]。將異物及時取出是臨床治療唯一手段，若不采取及時有效診斷治療，部分患兒容易出現肺氣腫等臨床癥狀，影響患兒生活質量和威脅患兒生命安全。常規X線平片應用范圍較廣，但無法直接顯示出患兒支氣管內部異物，漏診、誤診率較高，難以滿足臨床需要[2-3]。多層螺旋CT掃描以及后期圖像處理技術已逐漸發展成熟，具有安全高效的臨床優勢，其診斷價值高。為進一步探析多層螺旋CT采用低劑量掃描結合后處理技術對小兒支氣管異物的臨床診斷價值，本文選取我院門診在2014年3月—2018年3月期間收治的35例支氣管異物患兒納入本次研究之中，并作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院門診在2014年3月—2018年3月期間收治的35例支氣管異物患兒，本研究已經申請我院倫理委員會，并通過倫理委員會批準同意，所有患兒及家屬均已簽署知情同意書，自愿參加此次研究。其中男性患兒24例，女性患兒11例，年齡為9個月～3歲，平均（1.13±0.28）歲，具有支氣管異物吸入史的患兒21例，不明確或不具有的患兒14例。患兒均具有呼吸急促、陣發性持續性嗆咳、渾身發熱、呼吸困難等臨床癥狀，經手術取出異物共計39塊，包括西瓜子仁、葵花皮、花生仁、塑料袋、筆帽、葵花籽仁等。

1.2 檢查方法

全部35例支氣管異物患兒進行16層螺旋CT低劑量掃描，使用儀器西門子Emotion16層螺旋CT進行掃描，控制參數為電壓110KV，電流26mA，螺距1.5，掃描層厚為3mm，掃描時間2.8～3.0s。由患兒肺尖至膈頂部采用連續掃描方法，掃描后進行圖像處理，控制層厚為1.5mm，間隔為1mm。CT檢查前30min，對部分哭鬧嚴重的患兒給予5%水合氯醛以1.1ml/kg的體質量實施灌腸處理，控制最多不可大于25ml。將患兒圖像相關數據傳至工作站，重建后觀察患兒支氣管狹窄情況、支氣管異物位置、并發癥情況等。通過容積重組（VR）、曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）、CT仿真內窺鏡（CTVB）、最大密度投影（MIP）進行多角度、多軸位重建，將異物形態、異物位置、異物大小完全顯示出來，并選擇經驗豐富的影像學臨床醫師2名進行共同分析判斷，觀察病變大小、病變位置等，且最終達成一致看法。

1.3 觀察指標

觀察分析患兒的病變性質、病變大小、形態及位置，以及病變并發癥、病變內部結構等。

2 結果

35例患兒實施多層螺旋CT低劑量掃描并經過后期處理圖像，結果顯示為：左側主支氣管異物患兒11例，左肺下葉支氣管開口位置患兒1例，氣管隆突處患兒1例，右側支氣管異物患兒22例，其中右側主支氣管患兒9例，右肺上葉支氣管開口位置患兒1例，右肺中葉開口位置的患兒2例，中間段支氣管患兒10例。通過纖維支氣管鏡檢查并取出相關異物39例，異物類型主要包括西瓜子仁、葵花皮、花生仁、塑料袋、筆帽、葵花籽仁等。且患兒實際取出異物位置與臨床多層螺旋CT掃描并處理異物后的圖像位置完全吻合，說明多層螺旋CT對小兒支氣管異物的診斷準確率較高。患兒CT表現為：通過多平面重建后發現，支氣管內部出現柱狀、條形、半圓形、環形、不規則形、管狀、類三角形高密度影，柱狀為常見類型。患兒異物發生位置存在阻塞、狹窄，下部管腔具有輕微擴張情況。發生并發癥包括代償性肺氣腫患兒18例，肺炎患兒5例，肺不張患兒2例，氣胸患兒1例。

3 討論

支氣管異物是一種完全能夠加強預防的臨床疾病，該疾病起病急、死亡率高。由于患兒特殊的生理特性，其咽喉部反射發育不全，咀嚼功能較差，容易導致患兒誤吸外界異物。臨床治療應采取準確診斷、及時取出的治療方法，減少并發癥發生幾率，提高患兒生存可能性。由于常用纖維支氣管鏡檢查操作要求高，風險性大，患兒創傷性高，不符合臨床診斷需求，而X線平片無法檢測如葵花皮、葵花籽仁等瓜果類異物，臨床診斷漏診率高。因此，通過多層螺旋CT低劑量檢查，可有效降低患兒輻射傷害，采取后期圖像處理，直接觀測外界異物位置、形態、大小、支氣管黏膜情況等。其中MPR利用相關重建數據重組矢狀面、冠狀面、任意曲面、任意斜面，并通過計算機重新排列不同層面像素，臨床應用較為廣泛[4-5]。

本研究中，左側主支氣管異物患兒11例，左肺下葉支氣管開口位置患兒1例，氣管隆突處患兒1例，右側支氣管異物患兒22例，其中右側主支氣管患兒9例，右肺上葉支氣管開口位置患兒1例，右肺中葉開口位置的患兒2例，中間段支氣管患兒10例。患兒CT表現為：通過多平面重建后發現，支氣管內部出現柱狀、條形、半圓形、環形、不規則形、管狀、類三角形高密度影，柱狀為常見類型。患兒異物發生位置存在阻塞、狹窄，下部管腔具有輕微擴張情況。發生并發癥包括代償性肺氣腫患兒18例，肺炎患兒5例，肺不張患兒2例，氣胸患兒1例。

綜上所述，多層螺旋CT采用低劑量掃描結合后處理技術對小兒支氣管異物的臨床診斷價值較高，明確患兒異物位置、形態，在保證診斷的前提下，有效減少患兒輻射損傷，值得推廣應用。