多層螺旋CT在肺鱗癌診斷中的CT征象探討

趙祥林，段華秀，姚夢琪，李 翔

（安徽省淮南朝陽醫院影像科 安徽 淮南 232007）

肺癌目前已成為全球發病率最高的惡性腫瘤之一，同時也是惡性腫瘤中死亡率上升較快的的惡性腫瘤[1]，且發病率和死亡率呈上升趨勢。由于肺癌生長部位、大小及發展階段不同，臨床表現、影像特征也多種多樣，易誤診、漏診，從而錯過最佳治療時機。現收集100例經本院手術或穿刺活檢病理證實的原發性肺鱗狀細胞癌，據此對肺鱗癌的CT特征性表現進行回顧、總結，以提高對肺鱗癌CT特點的認識，為臨床選擇合適的治療方案。

1 材料與方法

收集2013年2月—2016年3月本院經病理證實的肺鱗癌100例，全部為男性，年齡56～85歲，平均年齡67.2歲，通過CT經皮引導穿刺活檢證實20例，手術病理證實60例，支氣管鏡活檢證實20例。臨床癥狀以咳嗽、咳痰、痰中帶血為主，伴發熱60例，伴胸痛50例，伴胸悶、氣短40例。

檢查設備為美國GE公司多層螺旋CT（機器型號：LightSpeed 16），掃描方法為平掃加增強，掃描層厚7.5mm，病灶部位用1.25～2.5mm重建。掃描時通過CT機自動指令囑患者吸氣后屏氣，范圍上至，下達膈肌腳。增強采用團注法經前臂靜脈注入對比劑碘佛醇90ml（320mgI/ml），注射速率每秒2.8～3.5ml。使用肺窗與縱隔窗觀察。

2 結果

2.1 腫塊發生部位及大小

右肺40例，左肺60例，中央型40例，周圍型60例。腫塊最大橫截面150mm×115mm，最小橫截面l0mm×15mm，其中70例直徑30mm-80mm。

2.2 病灶形態、結構

60例腫塊邊緣出現分葉征，有棘突征20例、毛刺征40例、胸膜凹陷征30例、指狀突起20例(同一例可出現幾種征象)；腫塊呈圓形50例，邊緣光滑，沒有明顯的分葉、毛刺征；腫塊被不張的肺環繞40例，邊緣情況觀察欠滿意。30例周圍型肺癌中分葉狀改變10例、類圓形10例；中央型肺癌多環壁生長，多包繞段以上支氣管，塊常呈成圓形及類圓形或不規則形。60例中央型中50例腫塊內可見支氣管狹窄、中斷、扭曲變形，20例可見不規則厚壁空洞，且有壁結節，數量不等，結節明顯強化，30例可見多發鈣化，呈顆粒狀、結節狀，鈣化分別在腫塊內部尚無無規律；中央型肺癌腫塊易向肺門、支氣管侵犯，常呈表現為支氣管樹受壓、僵直、截斷50例。

2.3 病灶密度及強化特征

平掃均呈軟組織密度，增強掃描后，40例呈較均勻強化。60例呈不均勻強化。低密度區無明顯強化，部分無強化低密度區呈水樣密度，低密度區周圍腫瘤組織明顯強化，強化平均CT值＞20Hu。

2.4 腫塊周圍改變

腫塊周圍肺野清晰10例，腫塊周圍肺紋理增多、粗重、紊亂80例，腫塊遠側肺野可見斑片樣影60例，腫塊周圍出現肺氣腫40例，腫塊與鄰近胸膜有較大面積接觸10例，縱隔大血管受侵犯20例，葉間裂胸膜受侵犯10例。

2.5 縱隔淋巴結情況

評判縱隔淋巴結腫大以短徑＞1cm為標準，本組有7例縱隔淋巴結腫大，伴有肺門淋巴結腫大50例，腫大的淋巴結呈不均勻或環形強化，腫大淋巴結內易出現液化壞死。

3 討論

支氣管肺癌中比較常見的病理類型為鱗狀上皮細胞癌，鱗癌多為中心型，常造成支氣管管腔狹窄，從而導致肺不張[2]。通過對100例肺鱗癌的CT表現分析，總結有以下幾點特征。

形態上鱗癌常呈致密實性腫塊，腫塊周邊連續完整，這與腫塊包繞支氣管聚集式生長有關，腫塊呈淺分葉狀或球形，邊緣常出現棘狀突起(粗毛刺征)，呈較稀疏分布。

肺鱗癌的特征性表現：腫塊密度不均勻、增強后不均勻性或周邊強化，鱗癌腫塊發現時常較大，腫塊內常發生凝固性壞死或液化成分。CT平掃呈略低密度區，如壞死物質進一步發生液化，密度降低，則平掃時可見較明顯的低密度壞死區，由于壞死區血供少或無血供，而腫瘤組織血供豐富，CT增強掃描呈明顯不均勻強化，壞死區通常無強化，腫瘤越大，CT發現壞死區的概率就越大，當支氣管與壞死區相通，壞死物通過支氣管引流排出，則形成空洞，鱗癌空洞內多為凝固性壞死，空洞壁般厚薄不均，空洞內壁常有壁結節。壁厚≥16mm絕大多數傾向為惡性，良性病變多＜4mm，文獻報道極少見空洞壁薄而均勻，未見壁結節，呈支氣管囊腫表現，本組病例出現典型空洞20例，均有壁結節，壁厚薄不均勻。

周圍型鱗癌發現時多半病灶直徑已＞3cm。這與鱗癌的生物學特性有關，由于患者重視程度不夠，就診時腫瘤已經較大，或由遠處轉移引起的癥狀。

胸膜、胸壁、縱隔的直接侵犯是鱗癌的另一個CT征象。鄰近縱隔的腫瘤易直接向縱隔內侵潤生長，在縱隔內形成軟組織腫塊，導致縱隔內結構如大血管及食管等受侵犯。胸壁軟組織腫塊形成、肋骨破是腫瘤向周圍直接侵犯的可靠征象。鱗癌不但塊本身易形成壞死區不均勻強化，而且致轉移淋巴結亦變性、壞死，增強掃描出現不均勻強化典型的環形強化現象。

通過分析本組肺鱗癌病例的CT表現，總結出肺鱗癌以上幾點CT征象，將會幫助進一步提高診斷水平，對肺部惡性腫瘤的病理類型作出推斷，從而為臨床治療方案的制定提供參考依據。