雙排螺旋CT在肺結核診斷中的應用價值探討

石小金

（重慶市合川區天府礦務局三匯職工醫院 重慶 401535）

肺結核是以結核桿菌為主感染所致的一種具有傳染性的肺部疾病，其可經空氣傳媒傳播，患者臨床病死率較高，嚴重威脅人類身心健康及生命安全。相關研究發現肺結核患者中繼發性肺結核非常常見，分析認為可能是在年齡增長、工作壓力增加下免疫力降低使得潛伏病灶被激活等有關[1]。臨床對于收治的肺門淋巴結腫大者要考慮惡性腫瘤、結核病。目前，統計發現全球每年約新增900萬左右肺結核患者，且成人發病率高、病情重、住院率高，急需探索出有效的防控策略來降低其發病率[2]。X線、CT等是肺結核臨床診治中的常用手段，有助于及早檢出和判斷病情。現就我院78例肺結核患者的臨床資料進行整理分析，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2018年4月期間我院收治的78例肺結核患者作為研究對象，入選者經痰結核菌涂片顯示陽性，具有低熱、輕咳、乏力、胸痛等癥狀，結合患者病史及實驗室檢查、影像學檢查后確診，簽署知情同意書。排除伴有肺炎、肺不張、區域淋巴結腫大、淋巴結轉移者，排除合并血液系統疾病、肝腎功能不全者、對比劑過敏者。其中男性38例，女性40例；年齡26月～78歲，平均（44.8±0.2）歲。病程2個月～6年，平均（2.1±0.8）年；臨床癥狀具體表現（部分患者有2種以上癥狀）：咯血39例、咳嗽71例、發熱21例、胸悶41例。

1.2 研究方法

78例患者先后接受常規X線檢查及雙排螺旋CT掃描，（1）X線檢查：常規攝取肺部正側位X線片。（2）CT掃描：選擇NeuViz Dual型號的雙排螺旋CT掃描儀，層厚7～10mm、間隔7mm、120KV電壓及175～250mA電流，掃描范圍為肺尖部至肺底部，患者仰臥位、雙臂上舉，屏氣，掃描時間15s。觀察肺內病變部位、數量、大小、形態、密度、邊緣、鄰近組織結構等。完成檢查后由2位影像學專科醫師進行閱片，做出判斷結論，記錄陽性病灶及其位置、數量等。肺結核分型：原發性肺結核為I型，血行傳播性肺結核為Ⅱ型，繼發性肺結核為Ⅲ型，結核性胸膜炎為IV型。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

78例肺結核患者經X線確診61例、經雙排螺旋CT確診72例，雙排螺旋CT診斷準確率92.31%明顯高于X線診斷準確率78.21%，且差異顯著（χ2=6.1706，P＜0.05）。雙排螺旋CT確診的72例患者中共檢出162處病灶，其中肺上葉尖后段54處、肺上葉前段47處、肺下葉背段32處、肺下葉各基底段20處、隱蔽部位9處。肺結核分型：I型11例（15.28%）、Ⅱ型8例（11.11%）、Ⅲ型37例（51.39%）、IV型16例（22.22%）。

3 討論

肺結核常規診斷采用X線，其操作簡單、經濟性高，但隨著臨床上CT等影像學技術的發展和應用，X線診斷的局限性越加明顯，尤其是對前后重疊密度高的胸部組織分辨率難以滿足要求[3]。胸部皮膚肌肉、胸膜、肋骨、脊柱、心臟、大血管等重疊的情況下，X線對于被縱膈所遮掩的肺內病灶顯示效果不盡人意，難以完全顯示肺內小病灶及隱蔽部位病灶，對病變形態密度特征顯示效果也不佳。雙排螺旋CT掃描可獲取更加清晰的斷層圖像，在顯示細小病灶及隱蔽部位病灶方面更具優勢[4]。螺旋CT利用窗技術能觀察到肺窗、縱膈窗等不同窗寬及窗位下的病灶密度特點。研究表明雙排螺旋CT對重疊密度高的組織分辨率也較高，對非典型性肺結核、隱蔽部位結核病灶均可清除顯示，為進一步鑒別診斷提供可靠依據[5]。本組研究結果發現雙排螺旋CT對肺結核診斷準確率明顯高于X線（P＜0.05）。同時能準確分辨結核灶位置及分型。另外，在肺結核診斷中還需注意與肺癌相鑒別，肺結核、肺癌是呼吸系統常見多發疾病，肺結核無典型臨床表現，且其肺部團塊極易與肺癌混淆而造成誤診、漏診，總結二者影像學特征并進行鑒別診斷對提高臨床診斷準確率及治療針對性都具有重要意義。目前，臨床診斷中主要應用肺結核、肺癌X線片中的病灶邊緣特征、內部特征、病灶周圍改變等進行鑒別分析。綜上所述，雙排螺旋CT是影像學診斷疾病中廣泛應用的技術，應用方便、重復性好，在肺結核診斷中應用價值極高，值得推廣使用。