急性腹痛的臨床診斷分析

周玉梁，李洪西

（云南師范大學醫(yī)院，云南 昆明 650031）

腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性和慢性2類[1]。本文討論的是急性腹痛。急性腹痛是臨床上最為常見的重要急診，是急診科就診患者中的常見病和多發(fā)病[2]。具有病因復(fù)雜、起病急、病情變化快、甚至病情嚴重等特點。該病涉及的病種類型較多，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此需要對患者的病情進行正確判斷，以盡快采取有效的對癥措施進行治療。否則延誤疾病，可能導(dǎo)致病情進一步加重。文中隨機抽取了2014年1月-2018年7月，到本院就診患者中的350例，經(jīng)過隨訪觀察，并進行回顧性整理分析，結(jié)果報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇350例符合急性腹痛診斷標準的患者，所有患者均是全日制在校大學生或研究生，年齡17～30歲。其中女生219人，平均年齡（20.9±1.9） 歲。男生131人，平均年齡（20.9±1.9） 歲。男生與女生的比例為：1∶1.56。發(fā)生腹痛至就診時間：20min～3d，85%以上的患者在發(fā)病10h內(nèi)就診。

二、診斷方法 接診患者后，對于生命體征平穩(wěn)及意識清醒者，詳細詢問病史，以了解其發(fā)病時間、腹痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、既往病史、外傷史、女生注意月經(jīng)情況，以及藥物治療史、飲食情況等；如果患者無法作答，可通過送醫(yī)者了解情況。并進行全面的體格檢查，注意觀察臨床表現(xiàn)、生命體征，應(yīng)高度注意：若急性腹痛伴有生命體征的變化，常提示有嚴重的隱藏病變。選擇必要的實驗室檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血淀粉酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等；及輔助性檢查，如：腹部B超、腹部X線、腹部CT、胃鏡、心電圖、腸鏡等。以協(xié)助和明確診斷。對于病情嚴重及生命體征不平穩(wěn)的患者，立即進行搶救，吸氧、建立靜脈通道、嚴密監(jiān)測生命體征，邊搶救邊明確診斷。等待病情穩(wěn)定之后，盡快完善必要的實驗室以及輔助性檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果綜合性地診斷。對病情復(fù)雜、危重、本院條件有限不能診治的患者，及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，并做好電話回訪，以避免延誤病情或?qū)е虏涣己蠊?/p>

三、統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

結(jié) 果 一、由于本院設(shè)備及條件所限，350例患者中的44例轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院診治，27例行胃鏡檢查、12例行腹部CT檢查；5例因為病情復(fù)雜，在本院難以明確診斷，其中2例行腹腔穿刺檢查，1例診斷為結(jié)核性腹膜炎。轉(zhuǎn)診率為12.57%。痛經(jīng)例數(shù)占女生總數(shù)的17.81%。

二、急性腹痛患者的病因及所占比例，見表1。

三、患者接受的檢查及結(jié)果，見表2。

討 論 從以上收集整理的資料可見：急性腹痛患者的病因，可涉及內(nèi)科、外科、婦科等各科臨床疾病。其中，以內(nèi)科疾病患者最多，主要為：急性胃腸炎、急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍。外科疾病次之，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性闌尾炎為多。再次是婦科疾病，痛經(jīng)多見。也就是說，急性腹痛首診患者中，多數(shù)為內(nèi)科疾病，且絕大多數(shù)為胃腸道疾病，腹腔外疾病（如：心絞痛、心肌梗塞、肺炎等）很少，但很容易誤診，且有的病情較重。所以，在詢問病史、體格檢查時要仔細慎重，強調(diào)首先除外腹腔外疾病，再考慮內(nèi)科、婦科疾病，最后考慮外科疾病的診斷思路[3]。

臨床診療過程中，需要遵循“從重原則”[4]，在短時間內(nèi)準確判斷患者的病情，以便病情危重的患者在最佳治療時機內(nèi)得到有效救治，促進其預(yù)后和生活質(zhì)量的改善。

另外，應(yīng)注意區(qū)別是內(nèi)科系統(tǒng)還是外科系統(tǒng)所致的腹痛。內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腹痛有以下特點：一般無明顯的腹肌緊張，腹部壓痛無或較輕微、多數(shù)無反跳痛；癥狀與體征常不一致，腹痛明顯，但腹部體征不明顯，部分患者病變部位喜按壓；一般短期內(nèi)病情無變化，加重者不明顯；腹痛可反復(fù)發(fā)作；常無循環(huán)衰竭及休克征象。血象正常或稍高。血常規(guī)、心電圖、血生化、B超、腹部立位X線等檢查可以幫助明確診斷。要注意排外急性心肌梗塞等腹腔外疾病所致的急性腹痛。

外科性急性腹痛一般先有腹痛，后有發(fā)熱、嘔吐等。對持續(xù)性腹痛＞6h的任何患者，應(yīng)注意考慮外科疾病，查體時注意：外科急腹癥常有局限性腹痛及壓痛。又比如：泌尿系結(jié)石多突然發(fā)作，以絞痛為主要表現(xiàn)，并發(fā)感染時，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：發(fā)病早期，疼痛在上腹部，右下腹無壓痛、反跳痛時，往往被誤診為急性胃炎，所以，需要一個動態(tài)觀察過程，隨著癥狀演變過程逐步明確診斷。膽道系統(tǒng)結(jié)石多與進食油膩食物、暴飲暴食有關(guān)。血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、腹部X線等能幫助明確診斷。

對生育期女性患者，應(yīng)仔細詢問月經(jīng)史、性生活史，必要時借助腹部B超、尿妊娠試驗等，對是否存在月經(jīng)引發(fā)的腹痛、并排外異位妊娠進行明確診斷。

綜上所述，急性腹痛是臨床急診患者中最常見的一種主訴，發(fā)病原因非常的復(fù)雜，而基層醫(yī)院缺少先進的檢測設(shè)備，因此，需要根據(jù)患者的臨床癥狀、并發(fā)癥、病史等全面分析；并進行全面細致的體格檢查；注意年齡、性別、個體差異等；結(jié)合必要的、醫(yī)院具備的實驗室及輔助性檢查；勤檢查、尤以腹部查體最為重要、多觀察，及時、準確的對患者進行診斷和治療。在本院條件所限、診斷困難或病情危重的情況下，應(yīng)及時組織相關(guān)科室會診，必要時及時的轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院行進一步的診治。