超聲診斷新生兒肺部感染的應(yīng)用研究

魏 芳，盧麗娟，黃 仙

（昆明市婦幼保健院 超聲科，云南 昆明 650031）

新生兒肺部感染是威脅新生兒健康的一種常見(jiàn)疾病。傳統(tǒng)的診斷方式主要是利用胸部X線平片，但其存在放射性損傷的特點(diǎn)。隨著超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)新生兒的肺部超聲檢查也逐漸得到應(yīng)用。新生兒肺臟還沒(méi)有發(fā)育完全，體積較小，用肺部超聲檢查更具有優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

一、一般資料 收集2016年3月-2017年12月我院新生兒科60例肺部感染患者選做研究對(duì)象，其中男性34例，女性26例，早產(chǎn)兒42例，足月兒18例；出生胎齡27～40周；出生體重 （2845±282） g；發(fā)病日齡（10±8） d，平均7.2d。所有入選患者均滿足新生兒肺部感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為：氣促、呻吟、吐沫、青紫等；體征有三凹征、 音；胸部X線檢查顯示肺內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或片狀影。

二、方法 全部患兒行床旁肺部超聲檢查，使用ALOAK-4000超聲診斷儀器，線陣探頭7.5～10.0 MHz，預(yù)熱耦合劑，消毒探頭及雙手，避免交叉感染。將患兒安撫好，對(duì)其行平臥位、側(cè)臥位及俯臥位，以腋前線、腋后線及雙乳頭連線為界，將每側(cè)肺分成前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上以及后下6個(gè)區(qū)域，進(jìn)行縱向（探頭與肋骨垂直） 和橫向（探頭沿肋間隙走行） 掃查，保存圖像，對(duì)圖像進(jìn)行分析。

結(jié) 果

肺部超聲表現(xiàn)：⑴胸膜線異常：胸膜線，即胸膜與肺表面聲阻抗呈現(xiàn)出的光滑清晰的線性高回聲，一般正常厚度≤0.5mm，本組60例患兒36例出現(xiàn)胸膜線異常，表現(xiàn)為胸膜線增粗、不光滑甚至消失等；⑵A線異常：聲束與胸膜垂直時(shí)產(chǎn)生多重反射而形成的混響偽像，表現(xiàn)為與胸膜線等距且平行的線狀高回聲，A線是正常的超聲表現(xiàn)，本組60例患兒57例出現(xiàn)A線異常，局部A線消失，局部A線仍正常；⑶B線：由于肺泡一液界面遇到超聲波而產(chǎn)生的混響偽像，起自胸膜線與A線垂直的線樣高回聲，其數(shù)量與肺組織的含水量有關(guān)；本組60例均出現(xiàn)不同數(shù)量的B線。炎性滲出程度不同，導(dǎo)致B線數(shù)量不同，B線增多每個(gè)肺野存在3條以上B線時(shí)，稱(chēng)為肺泡-間質(zhì)綜合征，隨著其程度加重，可分別出現(xiàn)“火箭”征（4～6條B線）、“瀑布”征（彌漫B線）及白肺（雙肺彌漫“瀑布”征）[1]。正常新生兒可見(jiàn)少量B線，常于生后2～3d消失。⑷肺實(shí)變：本組中39例患兒出現(xiàn)范圍不同的肺實(shí)變，實(shí)變的肺呈“肝樣變”，因病變程度及病程不同，可出現(xiàn)不大小不等的低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則或呈鋸齒狀，可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲沿著支氣管行走區(qū)域分布即氣管充氣征或動(dòng)態(tài)性支氣管充氣征；實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)樹(shù)枝狀血流信號(hào)；⑸胸腔積液：本組中7例患兒出現(xiàn)胸腔積液，均發(fā)生在肺底或背部。

討 論

新生兒肺部感染是新生兒常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，肺部疾病的主要影像學(xué)檢查方法是胸部X線檢查，由于超聲波遇到肺部氣體時(shí)會(huì)發(fā)生全反射，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)肺部疾病的診斷被認(rèn)為是超聲檢查的“禁區(qū)”。但隨著認(rèn)識(shí)的提高，這一“禁區(qū)”已逐漸被打破[2]。肺超聲檢查操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、費(fèi)用較低、無(wú)輻射，可床旁及重復(fù)檢查，適用所有新生兒。本研究主要分析我院確診為肺部感染的新生兒，對(duì)患兒的肺超聲特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果顯示，新生兒肺部感染的超聲表現(xiàn)較為多樣，主要表現(xiàn)為肺實(shí)變伴支氣管充氣征、散在或融合B線、胸腔積液等。雙肺各區(qū)病變輕重程度不一，部分區(qū)域可見(jiàn)實(shí)變，部分區(qū)域可見(jiàn)散在或融合B線，部分區(qū)域正常。患兒肺實(shí)變以雙肺后區(qū)為主。由于新生兒多為仰臥位，受重力影響肺水下沉，因此病變多位于雙肺后區(qū)。所以最好能俯臥位或者側(cè)臥位檢查。雖然肺實(shí)變也可能發(fā)生在呼吸窘迫綜合征及肺不張等疾病，但有文獻(xiàn)[3]報(bào)道肺實(shí)變合并其超聲下邊緣不規(guī)則的情況僅出現(xiàn)在新生兒肺炎，彩色多普勒檢查顯示其內(nèi)可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。本研究所有病例均出現(xiàn)B線，提示肺水含量增加。新生兒肺部感染超聲表現(xiàn)多樣化，也可出現(xiàn)胸膜線異常、A線消失、胸腔積液等不特異性超聲表現(xiàn)。新生兒濕肺、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征等均可出現(xiàn)以上表現(xiàn)，可能出現(xiàn)同圖異病，所以患兒病史和臨床表現(xiàn)等對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷具有極其重要的參考價(jià)值。本研究具有一定局限性，超聲表現(xiàn)可能受疾病程度或病情時(shí)期的影響，病變位于中央位置時(shí)可造成假陰性，另外由于骨性組織及心臟的遮擋，導(dǎo)致在相應(yīng)部位的病變可能會(huì)出現(xiàn)漏診[4]。本研究病例多為輕中癥肺部感染，上呼吸機(jī)的重癥肺炎受體位影響是本研究的缺陷。病例數(shù)尚少，動(dòng)態(tài)觀察的程度也不夠，有待再進(jìn)一步加深研究。

總之在新生兒肺部感染的診斷中，肺部超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可在床邊反復(fù)開(kāi)展、適合動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，可使患兒、同病室其他患兒及醫(yī)護(hù)人員減少X線線損傷，適合在新生兒監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)廣泛開(kāi)展。目前應(yīng)用超聲進(jìn)行肺部掃查被越來(lái)越多的醫(yī)生接受，值得臨床推廣。