基本藥物供應保障現狀比較分析

張娟

（湖北中醫藥大學 管理學院，湖北 武漢 430065）

基本藥物供應保障現狀比較分析

張娟

（湖北中醫藥大學 管理學院，湖北 武漢 430065）

本文考察了基本藥物在湖北和廣東兩省的供應保障現狀，分析以廣東省為代表的醫藥發達地區與以湖北省為代表的中部省份之間的實施方法和效果的異同。并根據湖北省和廣東省掛網基本藥物的通用名、劑型、規格、掛網價格和配送入庫情況，采用文獻分析和對比分析的方法，比較兩個省份基本藥物儲備現狀的異同。最后提出了實施國家基本藥物制度需要完善的方面：以藥物經濟學為基礎遴選基本藥物；構建基本藥物價格形成機制；完善基本藥物監管機制、支付機制、補償機制、供應管理機制，保障民眾獲得優質優價藥品。

基本藥物；供應保障；價格差異；比較分析

一、引言

建立以國家基本藥物目錄及其配套制度為核心的國家基本藥物制度是保障國民公平享有基本衛生保健的必要基礎。2009年中共中央、國務院發布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，定義基本藥物為“適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品”。

為實現世界衛生組織要求各成員國遴選與獲得基本藥物的目標，切斷藥品流通市場不合理的利益鏈條，清除公共醫療機構長期積存的詬病，2012年我國政府舉辦的基層醫療衛生事業單位開始執行國家基本藥物政策。為考察基本藥物在不同地區的供應保障現狀，本文挑選中部地區湖北省和醫藥發達地區廣東省的常用基本藥物同一品規掛網價格，比較分析不同地區開展基本藥物制度以來產生的實際效果。

二、資料與方法

1、資料

收集整理國家衛生和計劃生育委員會官方網站基本藥物制度相關政策，登陸湖北省和廣東省藥品集中采購平臺，查詢基本藥物集中采購實施方案，查閱中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫等，搜集與基本藥物招標制度相關文獻。

2、方法

采用文獻分析和對比分析的方法，比較分析兩個省份基本藥物儲備現狀的異同。

三、基本藥物地區儲備現狀比較分析

1、湖北省國家基本藥物招標采購2012版與2015版比較

按照湖北省基本藥物招標采購平臺提供的數據，2012年一共采購1083種基本藥物，2015年2月份采購了1742種基本藥物。比較兩次招標采購的數據發現，有些藥品的供應方和供應價格是完全相同的。以治療心臟病、高血壓、高血糖、甲狀腺功能減退的藥物為例，兩次招標采購的10種同一品規藥品的供應單位、中標價格完全一致，見表1。

表1　同一品規基本藥物的價格

2、湖北省2015年2月份基本藥物采購配送率與入庫率分析

據2015年3月湖北省基本藥物采購中心的通報，全省共有98個縣（市、區）、1193家基層醫療機構采購了1742個品規的藥品，每個品規的配送率與入庫率見表2。

除武漢市外，全省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購訂單金額為16850.98萬元，配送金額為13623.00萬元，配送率為80.84%，入庫金額為10992.33萬元，入庫率為65.23%。配送率高于90%、80%的藥品品規分別有503個、798個。（資料來源：《關于全省2月份基本藥物集中采購配送情況的通報-2015年3號》湖北省基本藥物采購中心2015年3月10日。）

表2　配送率與入庫率

3、與廣東省基本藥物的供應現狀比較

廣東省于2012年上半年進行了基本藥物集中招標采購，并于6月21日公布了結果。根據《廣東醫療機構基本藥物交易辦法（試行）》規定，基本藥物競價品種采用“雙信封”評審制度，即經濟技術標和商務標綜合評審，選綜合得分最高的為交易成交品種。綜合得分相同的取報價最低的為交易成交品種，綜合得分最低且報價相同的品種將由交易機構在省衛生主管部門會同有關部門的監督下隨機抽取確定交易成交品種。與湖北省的做法不同，廣東省在基本藥物招標采購工作上更深入地考察了GMP得分、臨床覆蓋率得分、同組最低報價、綜合總分、綜合得分排名，這些內容在湖北省的基本藥物采購平臺上沒有找到。以二甲雙胍-腸溶片-0.25g為例，2015年2月份某單位廣東省基藥交易綜合和報價得分如下：GMP得分（3），臨床覆蓋率得分（3），出廠價備案得分（3），同組最低報價（0.1156），報價（0.1156），報價得分（90），綜合總分（99），綜合得分排名（1），該藥品中標。該月份基本藥物競價結果表明，廣東省一共有1444種藥品中標。

表3 常用基本藥物價格比較分析

4、不同地區常用基本藥物價格比較分析

按照湖北省衛生和計劃生育委員會公布的2014版基本藥物集中招標目錄和湖北省基本藥物招標平臺的數據進行統計，治療血糖、心血管、血壓等慢性疾病的常用藥物品規有片劑、腸溶片、膠囊、腸溶膠囊、顆粒、滴丸、注射液等，比較廣東省藥物交易平臺2015年2月份的基本藥物數據，發現同一品規的基本藥物價格存在差異，見表3。

總體上看，上述藥物在廣東省的報價基本上都是低于湖北省的報價。從前兩項藥品價格的比較上可以看出，有些藥品的價格差距還是相當大的。并且，即使是同一生產廠家提供的同一規格產品，在廣東省的報價也是低于湖北省的報價的，從復方丹參-滴丸（每丸重27mg）中標產品可以得到上述事實。

四、討論分析

基本藥物的可及性，即人人能夠承擔的價格，安全地、實際地獲得適當、高質量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關信息。基本藥物可及性的內涵包括了基本藥物的可獲得性（平等地獲得質量有保障的基本藥物）、可負擔性（基本藥物的價格在承受范圍之內）以及基本藥物的合理使用。

1、基本藥物的可獲得性

有文獻提出，基本藥物可獲得性評價分類為四個層次：可獲得性范圍＜30%，評價為非常低；可獲得性范圍30%～49%，評價為低；可獲得性范圍50%～80%，評價為比較高；可獲得性范圍＞80%，評價為高。按照此分類，湖北省2015年2月份基本藥物招標采購配送率高于80%的藥品品規有798個，占總數1742的45.8%，所以湖北省基本藥物的可獲得性不高。從2009年和2012年的中成藥占基本藥物目錄的比重上看，中成藥占比分別為33.2%（102/307）、39.0%（203/520），中藥基本藥物的可獲得性較差。

2、基本藥物的可負擔性

根據世界衛生組織的相關規定：藥品總費用低于最低日薪標準1倍，則該藥物治療方案可以被認為具有可負擔性；反之，則認為該藥品不具有可負擔性。藥品的總費用＝某藥的平均日費用×治療期。根據《國家基本藥物處方集》規定，急性感染病治療期為7天，成人慢性病的治療期為30天。按照每種藥品日服一片或一丸，計算湖北省和廣東省的藥品的總費用，并把它與當地最低工資標準進行比較。目前湖北省沒有調整最低工資標準，參照2014年最低月工資標準1300元，最低工資標準為14元/小時。2015年廣東最低工資第一類標準為1895元/月，18.3元/小時。常用基本藥物的可負擔性結果見表4和表5。

表4　廣東省常用藥品可負擔性

表5　湖北省常用藥品可負擔性

比較結果發現，比索洛爾-片劑-2.5mg在廣東省和湖北省皆不具有可負擔性（1.25、1.99），二甲雙胍-腸溶膠囊-0.5g在湖北省不具有可負擔性（1.22），其他藥品比較結果小于1，具有可負擔性。并且，其他藥品在廣東省與湖北省比較數值均低，具有可負擔性。總之，我國的基本藥物的供應保障水平整體上還有待于進一步提高。

五、實施國家基本藥物制度需要改進的方面

國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度，目的在于改善國內藥品的生產供應保障體系，規范基本藥物的正確使用和合理定價，保障人民群眾的用藥安全和利益。

目前我國的藥品供應領域依然存在基本藥物可獲得性差、藥品價格形成機制不合理、集中招標采購價格數量不明確等弊端，因此實施國家基本藥物制度需要從以下方面加以改進。

1、以藥物經濟學為基礎遴選基本藥物

我國的藥物應用不僅存在著安全、有效和質量方面的問題，而且存在著很大的效益問題。在醫藥政策的有效落實和藥品使用保障方面存在巨大變數和不確定性的情況下，必須考慮各種治療活動的總成本與效益的問題。基本藥物政策執行良好的國家如澳大利亞、加拿大等，充分證明藥物經濟學在指導新藥研發、合理藥品定價、制定醫保目錄及臨床合理用藥等方面具有重要的作用，我國應借鑒醫藥發達國家的舉措，來研究衛生資源的有效利用和最佳配置問題。

2、構建基本藥物價格形成機制

基本藥物需要一個合理穩定的價格機制，我國應以藥品的實際生產成本作為藥品定價的基礎，在此基礎上再根據藥品單價及整個療程費用的比較結果，選擇公眾可負擔的品種進入基本藥物目錄、進入招標采購流程。

3、完善基本藥物制度配套措施

國家基本藥物配套措施包括：基本藥物監管機制，監督招標采購工作透明、公平、公正、有序進行；基本藥物支付機制，負責中標產品的款項結算與劃撥；基本藥物補償機制，政府補貼用于補償醫療衛生機構使用基本藥物的損失，醫療保險機構提供的報銷措施將促進城鄉居民基本藥物的使用數量和質量；基本藥物供應管理機制，加強藥品供應管理，加強藥品供應網絡建設，保障民眾獲得優質優價藥品。

[1]李遠、黃璽：我國基本藥物遴選原則及遴選方法淺析[J].中國藥房，2013，24（12）.

[2]李幼平、沈建通：基本藥物目錄遴選與使用的發展與創新[J].中國循證醫學雜志，2013，13（11）.

[3]夏恒、馬建春、沈勇剛、陳吉生：2012年廣東省基本藥物集中招標采購情況分析[J].中國藥房，2013，24（4）.

[4]廣東省藥品交易中心網站：關于公布201502基本藥物競價結果的通知[EB/OL].2015-03-09.

[5]廣東省藥品交易中心網站：20150309-201502基本藥物競價得分結果[EB/OL].

[6]陳晶、聶青、劉妍：我國中藥基本藥物存在的問題及建議[J].中草藥，2014，45（20）.

[7]徐偉、李靜：江蘇省基本藥物可獲得性實證研究[J].中國藥房，2013，2（8）.

[8]管曉東、李晗、劉洋等：我國基本藥物價格水平實證研究[J].中國藥房，2013，24（24）.

[9]http：//www.laoren.com/ylzx/2014/337433.shtml.

[10]http：//www.southmoney.com/shuju/hysj/201504/307826.html.

（責任編輯：胡冬梅）

湖北省教育廳人文社會科學研究項目，國家基本藥物供應保障體系實施效果調查分析，編號：2012Q122；湖北省中醫藥發展研究中心資助課題。