有些腹痛你未必想到

駱昌芹

有些腹痛，它的病根并不一定就在腹部，也許你會覺得奇怪，腹痛怎么會不在腹部呢？

胸腔的某些病變，如大葉性肺炎的部位靠近肺基底部時，或者得了急性膈胸膜炎，感應往往可能引起急性腹痛和腹肌痙攣，并且很容易和胃與十二指腸潰瘍、膽囊炎、膈下膿腫或肝膿腫相混淆。一般來講，腹內臟器引起的腹痛，胸部呼吸運動受限制并不顯著，被診時壓痛和肌痙攣明顯。但膈胸膜刺激引起的感應性腹痛恰恰相反，呼吸時常伴有明顯的下胸部運動受限，當醫生做腹部觸診時腹痛并不明顯。

冠心病在發作性心肌梗塞時，也可產生傳到上腹部的輻射痛。有些病人有時候還有腹肌強直，自細胞計數升高，極易誤診為外科急腹癥，可用心電圖檢查。

新陳代謝紊亂的疾病，如尿毒癥或糖尿病性酸中毒，可導致急性腹痛。內分泌疾患，如甲狀腺功能亢進、手足搐搦癥、腎上腺功能減退和西蒙氏病等，也可能有不同程度的腹痛。但通過病史和特殊體征，這種腹痛和“急腹癥”的腹痛并不很難區別。

有些藥物和毒素也會引起腹痛，如有的便秘病人，常泡些番茄葉來助瀉。用量過大，就會刺激腸黏膜，加強了腸蠕動而引起腹痛。臨床可引起腹痛的藥物，常見的有硫酸鎂、毛果蕓香鹼、毒扁豆鹼、普洛斯的明、鐵劑。重金屬、化學品和生物毒素都能導致腹痛。例如鉛中毒病人可出現陣發性的臍周疼痛，可根據不同藥物、金屬特性及其反應作出確診。

據國內外文獻報道，不少神經官能性腹痛患者，由于誤診而無辜施行剖腹探查術，當然，腹部臟器病變由于人們忽視被當作神經官能性腹痛而延誤手術治療者，也非罕見。腦溢血或者癲癇病有時會引起腹部彌漫性的鈍痛，顱內腫瘤出現的腹痛和潰瘍病腹痛很相似。脊髓和神經根的病變有時甚至導致劇烈的腹痛，但其腹痛的分布部位和相應的脊髓節段相符合。

病毒感染引起的一種皮膚病——帶狀皰疹因為侵犯周圍神經，也可引起腹壁皮膚的疼痛。這時，患者在皮膚上可見特殊的呈帶狀的紅斑與皰疹。

支氣管哮喘、枯草熱、蕁麻疹、風濕熱、結節性動脈周圍炎、急性播散性狼瘡等許多疾病的變態反應，有時候會在臍部周圍有絞痛的發作。有一種病叫亨俄什氏紫癜，病人的皮膚呈烏青塊的紫癜，一般都伴有急性腹部絞痛，還可有腹瀉和便血。此外，泌尿生殖系統任一器官的病變，包括炎癥、結石、腫瘤、外傷等，都可有明顯的下腹痛。青春期的原發性痛經和由于子宮內膜異位癥、子宮頸局部狹窄、子宮極度后傾、盆腔內器官炎癥等原因引起的繼發性痛經，都有程度不等的下腹痛。這需要婦科醫師檢查后方能確診。

可見，腹痛的腹外原因是相當多見的，僅僅從腹內臟器找病因，有時可能會誤入歧途。

編輯：遲昊 ?XuDaPing123@163.com