中醫辨證聯合他克莫司軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚臨床觀察

高欣欣

口腔扁平苔蘚屬于一種慢性的口腔黏膜皮膚疾病，所以治療的過程當中所花費的時間比較長[1]，而且經過相關臨床研究表明該疾病的發病機制目前還不太明確，但是影響該疾病發生的因素比較多，其中主要包括精神因素和生理因素，生理因素主要包括免疫、全身疾病、微循環障礙以及感染等[2]。一般來說，目前臨床治療所使用的方式就是藥物治療，比較常見的藥物就是他克莫司軟膏[3]。但是他克莫司軟膏長期使用的話會給患者帶來大量的不良反應，不利于提高患者的臨床治療效果，甚至會使疾病更加嚴重[4]。經過研究發現中醫辨證治療聯合他克莫司軟膏的臨床療效更高，更安全，能夠充分發揮中藥的根治性作用和安全性作用，本次研究為了治療糜爛性口腔扁平苔蘚采用了他克莫司軟膏聯合中醫辨證治療方式，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年3月收治的32例糜爛型口腔扁平苔蘚患者作為研究對象，并且根據不同的治療方式將患者分為觀察組和對照組各16例。其中觀察組中男10例，女6例；年齡29～68歲，中位年齡為(45.61±1.26)歲。對照組中男11例，女5例；年齡28～69歲，中位年齡為(45.68±1.34)歲。2組以上信息差異無統計學意義。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合糜爛型口腔扁平苔蘚的疾病診斷標準，患者的口腔扁平苔蘚處均存在破損，而且患處存在環狀、線狀的白色條紋或者斑塊，可以明顯看出患處發紅，觸碰的時候患者明顯感覺有刺痛感；2)患者的年齡為18～70歲；3)患者沒有合并其他心、肝、腎等重要器官疾病；4)患者不存在精神疾病或精神病史。排除標準：1)患者合并自身的免疫性疾病。2)患者合并心肝腎重要器官疾病；3)不能按時隨訪的患者；4)不是自愿參與本次研究的患者。

1.3 治療方法對照組患者單純使用他克莫司軟膏進行治療，患者首先要通過復方氯己定含漱液來進行漱口，并且要將0.1%濃度的他克莫司軟膏涂抹在患處，每天涂抹3次，一共涂抹28 d。在此基礎上觀察組聯合中醫辨證治療，中醫臨床診治表明，本次收治的患者一般臨床表現為血瘀型糜爛充血，所以治療的重點是活血化瘀[5]。針對這種情況制定相應的藥物配制，其中主要包括木瓜10 g，甘草7 g，益母草10 g，赤芍15 g，黃岑10 g，川芎15 g。患者每天服用1劑，一共連續服用28 d。另外對于一些風熱濕毒型的患者，可以加用防風、金銀花、連翹進行治療。對于一些陰虛內熱型患者，可以加用石膏、淡竹葉、玄參等藥物進行治療。對于一些脾虛夾濕型患者，可以加用杏仁、清半夏、陳皮進行治療。

1.4 觀察指標觀察分析2組患者在治療1個月后、治療6個月后的治療效果以及黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應發生情況。其中治療效果以顯效、有效和無效來表達，其中顯效的等級最高，其次是有效，最后是無效。

1.5 統計學方法將本次涉及的數據均通過SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件進行檢驗，臨床總有效率與不良反應率用率的形式表示，行卡方檢驗，若P<0.05，則證明存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療1個月后的效果對比觀察組和對照組治療1個月之后的臨床效果比較，差異不明顯。見表1。

表1 2組患者治療1個月后的效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療6個月后治療效果對比觀察組和對照組治療6個月之后的臨床效果在治療1個月的基礎上均有所提高，但是觀察組的療效仍然要優于對照組，差異存在統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療6個月后治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應發生情況比較觀察組在黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應的總發生率為18.75%，低于對照組的總不良反應發生率56.25%，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況對比 (例，%)

3 討論

口腔扁平苔蘚疾病屬于一項慢性的口腔皮膚疾病，該種疾病不具有傳染性，是一種口腔黏膜發生病變的疾病[6]。患者在發病初期，口腔黏膜會出現比較明顯的網狀或者白色線狀的條紋，隨著病情的不斷發展，口腔黏膜會出現不同程度的糜爛。因此可以說明口腔扁平苔蘚疾病的發病過程屬于一項循序漸進的過程，而且患者在病情發展的過程中會表現出不同程度的臨床表現，而且影響發病的因素和機制也比較復雜[7]，據相關研究表明，精神因素對口腔扁平苔蘚疾病的影響比較大，也就是說如果患者平時的生活工作壓力大，出現心情煩躁或者失眠情況，很容易導致分泌失調，從而引起口腔扁平苔蘚疾病[8]。患者在發病初期會明顯感受到口腔內部緊澀，而且口腔黏膜會隨著疾病的發展逐漸變成白色網膜，這種白色網膜會隨著患者疾病的發展而不斷變化，患者病情越嚴重白色網膜的糜爛程度就越嚴重，等到疾病發展到一定程度的時候，患者的整個口腔都會出現糜爛情況。有患者在發病初期，只有臉頰一側出現白色網膜情況，隨著疾病的發展會延伸到臉頰的另一側，也有患者兩邊臉頰同時出現癥狀，甚至有的患者在發病初期就會出現牙齦出血或者變紅的情況。目前臨床上治療口腔扁平苔蘚的重要方式為藥物治療，其中最主要的藥物就是他克莫司軟膏，該種藥物與丙酮酸去炎松軟膏和糠酸莫米松等傳統的皮質類固醇激素相比具有更高的治療效果，而且患者在藥膏涂抹之后也不會造成局部皮膚萎縮，相比其他糖皮質激素來講具有較高的安全性。糜爛性口腔扁平苔蘚屬于中醫學“口瘡”范疇，其發病的因素和患者整個身體的狀況都有著一定的聯系[9]。一般來說，中醫學認為發生糜爛型口腔扁平苔蘚主要與人體內的瘀血和毒熱有關，所以中藥治療通常都會活血化瘀和清熱解毒等，本次研究中醫辨證治療所采用的藥材包括黃芩、甘草、木瓜、川芎、赤芍、益母草等，能夠發揮清熱解毒和活血散郁的效果，對于治療糜爛型口腔扁平苔蘚具有十分重要的作用。其中黃芩清熱解毒、祛濕除熱，甘草益氣補脾、祛痰止咳等，木瓜健脾消食、抗痙攣以及補充人體營養等，川芎祛風止痛、活氣行血等，赤芍活血化瘀、清熱涼血等，益母草清熱解毒，以上藥物聯合能夠有針對性地對糜爛型口腔扁平苔蘚瘀血和毒熱等中醫特點進行治療，不僅有更好的臨床療效，還能夠減少患者不良反應的發生。

在本次研究中，觀察組治療1個月后和治療6個月后的臨床效果均優于對照組，特別是治療6個月后的治療效果要顯著高于對照組，差異明顯。另外觀察組在黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應發生率也要低于對照組，可以明顯看出觀察組的治療效果和治療安全度均要優于對照組，2組差異明顯，值得進一步對比。

總的來說，在他克莫司軟膏治療基礎上采用中醫辨證治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效顯著而且具有較高的安全性，能夠降低患者不良反應發生情況，值得進一步在臨床上應用。