平肝滌痰通絡湯聯合舒血寧注射液治療腦梗死恢復期臨床觀察

張忠偉

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，可對患者神經功能造成嚴重損傷，進而影響患者日常生活能力，導致生活質量降低。腦梗死恢復期患者病情處于恢復階段，為神經功能修復的重要時期，在此階段給予患者合理有效治療，有助于促進神經功能修復，改善預后效果[1]。近年來，中醫藥在腦梗死恢復期治療中的優勢越來越受臨床關注，其中舒血寧注射液具有擴張血管、改善血液循環、抗氧化等作用，可起到改善腦部血流循環、促進神經功能修復等作用[2]。同時，平肝滌痰通絡湯也是中醫治療腦梗死恢復期患者的常用方劑，具有活血化瘀、平肝熄風、清熱化痰之功效，在改善患者預后方面具有重要作用[3]。基于此，本研究選取我院腦梗死恢復期患者94例，分組探究平肝滌痰通絡湯聯合舒血寧注射液的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年3月我院腦梗死恢復期患者94例，采用隨機數字表法分為2組，其中對照組47例，女20例，男27例；年齡46～71歲，平均(56.28±6.92)歲；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分7～18分，平均(12.07±2.43)分；病程最短2周，最長4個月，平均(2.43±0.75)個月。研究組47例，女18例，男29例；年齡47～73歲，平均(57.46±7.25)歲；NIHSS評分8～19分，平均(12.42±2.19)分；病程最短2周，最長5個月，平均(2.61±0.83)個月。2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準有明確腦梗死病史，病情處于恢復期；腦梗死前無神經系統疾病史；對本研究藥物無禁忌；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準腦出血者；嚴重肝腎功能障礙者；嚴重消化系統疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法2組均給予腦梗死Ⅰ級預防、神經營養劑等常規治療，并指導患者進行康復訓練，在此基礎上采用以下方案治療。對照組采用舒血寧注射液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11021350)治療：20 ml舒血寧注射液+250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。研究組采用平肝滌痰通絡湯聯合舒血寧注射液治療，舒血寧注射液用法用量同對照組。平肝滌痰通絡湯組成：丹參15 g，天麻10 g，鉤藤20 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，三七15 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。以上方藥加水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組均持續治療30 d。

1.4 觀察指標1)2組治療效果。治療前后采用NIHSS評估患者神經功能，據此制定療效標準：NIHSS降低≥90%為基本痊愈；NIHSS降低46%～89%為顯效；NIHSS降低18%～45%為有效；未達以上標準為無效。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/47×100%。2)2組治療前后凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。3)2組治療前后日常生活能力，采用Barthel指數評估，總分100分，分值越高表示日常生活能力越好。

2 結果

2.1 療效研究組治療總有效率(93.62%)較對照組(78.72%)高(P<0.05)。見表1。

2.2 凝血功能指標治療前，研究組APTT、FIB與對照組對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組APTT、FIB均較治療前改善，且研究組FIB較對照組低，APTT較對照組高(P<0.05)。見表2。

2.3 日常生活能力治療前，研究組Barthel指數(49.16±5.73)分與對照組(50.02±6.14)分對比無顯著差異(t=0.702，P=0.484)。治療后，研究組Barthel指數(69.83±6.42)分較對照組(61.25±5.82)分高，差異有統計學意義(t=6.788，P=0.000)。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后凝血功能指標對比 (例，

3 討論

腦梗死好發于中老年群體，近年來其發病率逐年升高，隨著醫療技術水平的提高，病死率得到一定控制，但如何降低后遺癥發生率，仍是臨床亟需解決的難題。腦梗死恢復期為神經功能恢復的重要階段，在此階段給予腦梗死Ⅰ級預防、神經營養劑等常規藥物治療，可在一定程度上促進神經功能修復，但整體療效不盡理想[4]。

中醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，氣血虧虛、血脈瘀阻為其發病根本，故應以益氣活血、疏經通絡為主要治療原則，同時肝風和痰瘀互結貫穿疾病全程，因此應配合平肝熄風、清熱化痰之法治之[5]。銀杏葉具有活血化瘀、補腦安神之功效，舒血寧注射液為銀杏葉提取物，臨床廣泛應用于心腦血管疾病治療中，具有良好治療效果[6]。平肝滌痰通絡湯由丹參、天麻、鉤藤、當歸等多種中藥組成，不僅具有補血活血、養血安神、涼血散瘀、疏經通絡之效，還具有平肝熄風、清熱化痰之功[7]。本研究將平肝滌痰通絡湯聯合舒血寧注射液應用于部分腦梗死恢復期患者，結果顯示，研究組治療總有效率高達93.62%，高于對照組，且研究組治療后FIB低于對照組，APTT高于對照組(P<0.05)。可見，平肝滌痰通絡湯與舒血寧注射液聯合應用能進一步改善腦梗死恢復期患者凝血功能指標，提高治療效果。現代藥理學研究表明，平肝滌痰通絡湯方中丹參有效成分可影響多種凝血因子，降低血液黏度，改善血液流變學特性，調節細胞電泳率及紅細胞壓積，從而改善微循環，抗血小板聚集和血栓形成；同時具有清除體內自由基，緩解脂質氧化，抗氧化作用，從而保護內皮細胞，促進神經功能修復。當歸可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，且能增強免疫功能；紅花具有改善血流動力學的作用；川芎能擴張血管、增加腦部血流量[8]。因此，聯合平肝滌痰通絡湯能進一步改善患者凝血功能指標，增強療效。此外，本研究結果還顯示，研究組治療后Barthel指數高于對照組(P<0.05)。表明聯合應用平肝滌痰通絡湯在改善患者日常生活能力方面具有明顯優勢，有助于提高患者生活質量。

綜上可知，采用平肝滌痰通絡湯聯合舒血寧注射液治療腦梗死恢復期患者的療效顯著，能進一步改善患者凝血功能指標，提高日常生活能力，具有較高推廣價值。