中藥泡足聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察*

寇 威 劉 蔚△ 孟慶江 饒德新

下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)是由于患者的下肢有動脈粥樣硬化斑塊的形成，導致了患者下肢血管的缺血狹窄。隨著社會經濟水平的提高，PAD的發病率正在逐年升高。經流行病學調查顯示，糖尿病是此病發生的主要原因。與其他類型的PAD不同的是，糖尿病患者中發生PAD的幾率較高，而且患者的發病年齡較小，病情的進展也往往比較快。糖尿病患者發生的PAD可影響患者下肢的各大中血管，患者發生PAD時，主要表現為相應血管供血區域的發涼、營養供給障礙、疼痛和間歇性跛行，也有患者可以表現為發熱、刺痛或者是感覺異常，嚴重者可有相應動脈搏動消失、壞疽甚至會發生需要截肢的情況[1～3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年5月在本院就診的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者100例，隨機分成試驗組和對照組，每組均有患者50例。試驗組中有男27例，女23例；患者的年齡為42～68歲，平均年齡(48.45±1.25)歲。對照組中有男28例，女22例；患者的年齡為45～70歲，平均年齡(50.23±2.19)歲。2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。本次試驗符合醫學倫理委員會要求，且參與試驗的患者和家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷標準；2)患者的下肢有明顯的動脈缺血的表現，有麻木、疼痛或者有間接跛行的情況出現；3)體格檢查發現有下肢動脈硬化閉塞癥的表現，可出現局部血管相應供血區域的皮溫較對側肢體低，足背動脈波動降低或消失；4)超聲或血管造影顯示患者下肢靜脈狹窄或者是閉塞。排除標準：并發其他系統的疾病或者正在接受抗凝治療的患者，包括心血管系統疾病、消化系統疾病、血液系統疾病或者是合并妊娠。

1.3 治療方法2組患者均接受糖尿病相關治療，嚴格控制患者的血糖水平，限制患者的飲食，鼓勵患者積極地參與運動，停止使用其他相關藥物，待患者血糖水平穩定后開始試驗。對照組患者給予前列地爾治療，具體劑量為前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023)10 μg，加到200 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。試驗組在對照組基礎上給予中藥泡足。具體中藥劑量為：黃芪 30 g，當歸 20 g，川芎10 g，雞血藤 30 g，川牛膝 20 g，大黃 10 g，紅花 10 g，丹參 30 g，地龍10 g，蘇木10 g，土鱉蟲10 g，制川烏、制草烏各 6 g，王不留行 10 g。每劑藥煎出1000 ml，水溫控制在40 ℃左右，患者將患肢置于藥液中，每天1次，每次30 min。對照組和試驗組患者均接受為期14 d的治療[4]。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評價根據患者治療前后的癥狀改善情況對患者的療效進行評價。顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，輔助檢查也有明顯改善；有效：患者的臨床癥狀有所好轉，輔助檢查示患者血管狹窄情況有所改善或者變化不大；無效：患者臨床癥狀沒有好轉，輔助檢查沒有改善[5]。

1.4.2 血管情況評價在患者治療前后進行超聲檢查，測量患者患肢的下肢動脈的血管內徑以及血管流量的變化。檢測的動脈包括股前、脛后和足背動脈。

2 結果

2.1 2組患者總有效率對比見表1。

2.2 2組患者下肢動脈的內徑和血流量對比見表2。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后下肢動脈的內徑和血流量對比 (例，

3 討論

糖尿病患者因其血糖一直處于一個較高的水平，因此很容易發生各種血管疾病。PAD是一種好發于糖尿病患者的血管疾病，該病早期容易受到忽視，常因受重視程度不夠，不容易與糖尿病PAD聯系起來，因此常常未能在該疾病的早期得到有效的救治，當患者就診時，其下肢血管的堵塞程度往往較重，部分患者甚至在初次就診時就面臨著截肢的危險。因此，對于糖尿病合并PAD的患者來說，盡早確診對患者的治療和愈后有著積極的意義。常規治療該疾病的方法為西醫治療，改善患者患肢的血液循環，但是很多患者對西醫治療會產生依賴，常在患者停止治療或者是停止服藥后病情就會反復甚至加重[6～8]。

糖尿病患者發生PAD的機制主要為患者本身的高血糖狀態會繼發患者體內的糖基化反應，使其醇代謝長期處于興奮狀態，自由基含量迅速增加，血管內的應激反應會損傷患者血管內皮細胞，使血管內皮細胞遷移，激活內源性凝血系統，使血液長期處于高凝狀態，容易形成血栓，堵塞血管，造成患者局部缺血[9]。西醫治療糖尿病PAD的主要方法為抗凝和改善患者的微循環。前列地爾具有抗凝、擴血管和改善患者微循環的作用，也可以有效改善患者的血管痙攣。該疾病的中醫學病機主要為氣虛血瘀，經脈不通，不通則痛。糖尿病患者常有氣血虧虛和瘀血之癥狀，容易發生動脈硬化閉塞。本次試驗中用來泡足的中藥中，黃芪補氣，旺氣行血；當歸、川芎、赤芍和雞血藤活血，可以活絡經脈；牛膝可以引血下行[10，11]等。

本次試驗結果顯示，當患者在嚴格控制血糖的情況下，中藥泡足聯合使用前列地爾的患者有效率明顯高于僅使用前列地爾的患者。并且在接受為期14 d的治療后，中藥泡足聯合使用前列地爾的患者彩色超聲的結果也顯示其療效也明顯優于僅使用前列地爾的對照組。

綜上所述，中藥泡足結合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的療效較好，值得臨床大力推廣。