頭三針聯合通絡益腎湯治療腎陽虛衰型中風后語言功能障礙臨床觀察

楊 文

中風后失語是臨床上常見的中風后并發癥，其發病率比較高，嚴重影響患者的的生活質量，語言作為人類特有的功能，主要是人體皮層語言中樞發生器的損傷導致的失語，如果語言發生障礙，很容易導致患者出現抑郁，嚴重影響康復效果。其主要的臨床表現為不能理解別人的語言，無法使用語言表達自己的情感，患者會出現煩躁、焦慮等情緒，如果不及時治療會伴隨終身，目前其發病機制尚未完全明確，西醫的治療措施為抗血小板聚集及改善腦循環等。在中醫學中該病主要歸于“中風”范疇[1]，治療上主要通過辨證論治使用相應的中藥治療，同時采取針刺，效果顯著，見報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在大連港醫院神經康復科就診的80例腎陽虛衰型中風后語言功能障礙患者，隨機分組，對照組40例，男性20例，女性20例；年齡55～75歲，平均年齡(64±2.0)歲；基礎疾病：高血壓11例，糖尿病5例，冠心病3例；病程最短1個月，最長3年，平均病程(12±2.0)個月。試驗組40例，男性19例，女性21例；年齡55～74歲，平均年齡(63±2.1)歲；基礎疾病：高血壓12例，糖尿病5例，冠心病2例；病程最短1個月，最長3年，平均病程(12±2.1)個月，經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病、病程無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標準1)符合中風后失語的診斷標準，符合中醫辨證分型為腎陽虛衰型；2)可以接受針刺和口服中藥治療；3)自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準1)具有腦外傷史有；2)既往伴有嚴重的軀體運動或感覺功能異常者；3)具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；4)不愿意參加的患者。

1.4 治療方法對照組依據指南在常規西醫治療的基礎上，采取針刺治療，主要選取的穴位為天沖、率谷、懸顱穴，配穴選取百會、四神聰、廉泉、太溪、啞門；隨癥加減：一側上肢活動障礙加外關、肩髃、三間、肩髎、大陵、內關與曲池、手三里、合谷；下肢癱瘓選取穴位為環跳、足三里、三陰交與風市、委中、陰陵泉、曲泉。吞咽困難：廉泉、豐隆與扶突。采取平補平瀉的方法進行治療，每次留針為30 min，療程為4周。試驗組在對照組的基礎上使用自擬通絡益腎湯進行治療，方劑組成為杜仲20 g，狗脊20 g，山萸肉20 g，天麻20 g，全蝎20 g，三棱10 g，三七20 g，山藥20 g，白術20 g，白芍20 g，生桃仁20 g，紅花20 g，清半夏20 g，陳皮20 g，甘草20 g。不思飲食者，加雞內金6 g，神曲10 g，若入睡困難者，加夜交藤5 g，酸棗仁10 g，遠志10 g，合歡皮10 g。100 ml日2次口服，療程為4周。

1.5 觀察指標通過中醫證候評分和語言恢復情況比較2組患者的臨床有效率。中醫證候評分：四肢不溫，腰膝酸軟，偶爾積2分，經常出現積4分，總是積6分；小便清長，偶爾積2分，經常出現積4分，一直小便清長積6分；牙齒松動少量積2分，缺齒積4分，牙齒丟失多于10顆積6分；神疲乏力偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚總是積6分，舌脈不計入評分[2]。語言功能評價[2]，Ⅰ聽理解(1～6分)，Ⅱ復述(1～6分)，Ⅲ口頭表達(1～10分)，Ⅳ出聲讀(1～6分)，Ⅴ閱讀(1～6分)，Ⅵ抄寫(1～6分)，Ⅶ描寫(1～6分)，Ⅷ聽寫(1～6分)，Ⅸ計算(0～20)。總分198分。顯效：語言功能評分在170分以上，證候積分減少70%；有效：語言功能評分在120分以上，證候積分減少30%；無效：語言，證候及功能評分在120分以下，中醫證候評分變化少于30%。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床有效率為87.5%，高于對照組臨床有效率75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

中風是臨床神經內科的常見疾病，其致病率高，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量。該病主要是患者腎陽虛衰，其病機為本虛標實，在治療上要標本兼治[3]。老年患者身體虛弱，肝腎不足，先天之精不足，發為本病。患者發病后，在緩解期多數患者后期會遺留半身運動障礙，出現語言障礙以及偏身感覺障礙[4]，針刺可以有效緩解和改善患者的臨床癥狀。此外，針刺還可以調節大腦的語言功能區，促進各功能區的功能恢復。筆者選取頭三針聯合中藥治療，天沖、率谷、懸顱穴均位于頭部，有研究顯示，針刺可以有效改善患者的語言功能，針刺可以調節臟腑之間的功能，并且使用提插捻轉的手法，還可提高局部的刺激作用，百會、四神聰直接刺激腦組織內對應反射區，激活腦細胞的活性，建立側支循環，抑制血管痙攣，廉泉、太溪與啞門為改善語言功能的經驗穴，廉泉點刺放血就可[5]。一側上肢活動障礙加外關、肩髃、三間、肩髎、大陵、內關與曲池、手三里、合谷，以上穴位位于上臂，起到經絡近治的作用，下肢癱瘓選取穴位為環跳、足三里、三陰交與風市、委中、陰陵泉、曲泉在起到經絡近治作用的同時，調節機體的脾胃功能，以上穴位為各個經脈上的重點穴位還是位于重要肌肉起始點的穴位，意義重大。聯合使用的方劑組成為杜仲補肝腎、強筋骨、安胎，狗脊祛風濕、補肝腎、強腰膝，山萸肉散寒止痛、降逆止嘔，以上藥物合用，起到補腎、補助腎陽的作用；天麻息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡；全蝎息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛，消除體內風邪，減輕患者由于內風導致的癥狀；三棱破血行氣、消積止痛；三七化瘀止血、活血定痛，起到活血化瘀的作用；山藥益氣養陰、補脾肺腎、固精止帶；白術健脾益氣、燥濕利水，起到健脾作用，脾胃后天之本，氣血生化之源，補脾健腎；白芍補肝柔肝；生桃仁活血祛瘀、潤腸通便；紅花活血通經、祛瘀止痛，起到活血化瘀的作用；清半夏、陳皮燥濕化痰，防止補藥過于滋膩；甘草調和諸藥。不思飲食者，加雞內金健胃消食，神曲消失和胃；若入睡困難者加夜交藤養心、安神、通絡，酸棗仁解瘀安神，遠志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解瘀安神。以上藥物合用，補腎、壯陽、熄風。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為87.5%，高于對照組臨床有效率75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，頭三針聯合通絡益腎湯治療腎陽虛衰型中風后語言功能障礙效果顯著，值得在臨床推廣，本研究同時也證明頭三針聯合通絡益腎湯對腎陽虛衰型中風后語言功能障礙的有效性，但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數過少，應該從不同地方抽取患者進行觀察，增加樣本量，增加觀察指標，全方面地對患者進行觀察，為臨床治療提供佐證。