右歸丸加減治療2型糖尿病視網膜病變臨床觀察

暴 鵬 李 雪 何曉麗

糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是臨床糖尿病患者常見的微血管并發癥之一，其患病率和致盲率目前呈現出“井噴”趨勢[1]。DR作為全球重要的致盲疾病之一，其病理改變主要為視網膜微血管微循環障礙，發生缺氧缺血樣改變[2]。目前藥物是臨床治療DR的主要方法，然而西藥治療效果不夠滿意[3]。黃夢哲等[4]研究證實，活血化瘀法能減輕2型糖尿病視網膜病變患者血絡瘀堵，改善眼底病變和視力。本研究將右歸丸加減用于2型糖尿病視網膜病變患者的治療，并分析血清VEGF水平，結果顯示患者治療效果明顯提高，眼底病變和血清VEGF水平明顯改善，現將相關研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月我院收治的60例2型糖尿病視網膜病變患者，按隨機數字表法為對照組(30例)和研究組(30例)，研究組中男17例，女13例；年齡為60～79歲，平均年齡為(69.99±2.33)歲；DR病程為(10.05±3.77)年；體質量為(61.73±6.36)kg。研究組中男20例，女10例；年齡為62～80歲，平均年齡為(69.43±2.99)歲；DR病程為(10.35±3.41)年；體質量為(61.56±6.62)kg。2組性別、年齡、DR病程和體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者診斷均與《糖尿病視網膜病變篩查意義及操作指南》中診斷標準相符合，年齡≥60歲，患者對本研究均知曉且簽署知情同意書。排除標準：合并視神經萎縮、白內障和青光眼等其他眼部疾病，伴有腦梗死和冠心病等心腦血管嚴重病變，血糖控制不理想，對研究使用藥物有禁忌。

1.3 治療方法對照組采取常規糖尿病治療，包括口服降糖藥物、胰激肽原酶腸溶片和羥苯磺酸鈣片，以及運動、飲食指導和健康宣教等。研究組在此基礎上予以右歸丸加減，方劑組成包括肉桂9 g,熟地黃25 g,山藥25 g,炮附片9 g,菟絲子15 g,山萸肉15 g,鹿角膠15 g,當歸15 g,枸杞子15 g,川芎15 g,杜仲20 g,丹參20 g,女貞子20 g，黃芪20 g。按照水∶中藥=1∶4的比例浸泡30 min，隨后用水煎煮，每天1劑，分早晚服用。

1.4 觀察指標對患者進行3個月隨訪，評估臨床療效、眼底病變和檢測血清VEGF水平。1)臨床療效：顯效：治療后眼底病變顯著改善，視力提高超過4行；好轉：治療后滲出、視網膜水腫和微血管瘤等3個項目中一項及以上較前減輕，視網膜出血較前吸收，視力增加1～3行；無效：治療后眼底病變未見改善或病情較前加重；有效率為顯效率和好轉率之和。2)采用眼底熒光造影對患者眼底病變進行檢測，統計分析眼底出血點、微血脈瘤、棉絮狀軟性滲出和硬性滲出等病變情況。3)采用雙抗體夾心法對血清VEGF水平進行檢測，于早晨空腹狀態下抽取肘靜脈血3 ml，離心10 min，收集血清至-20 ℃下備檢，所有操作均嚴格參照試劑盒提供說明書進行。

2 結果

2.1 2組患者患者臨床療效比較研究組患者治療有效率(93.33%)較對照組治療有效率(73.33%)顯著增加(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者患者治療前后眼底病變比較2組治療前眼底病變情況差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者眼底出血點、微血脈瘤、棉絮狀軟性滲出和硬性滲出等個數均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床效果比較 (例，%)

表2 2組患者治療前后眼底病變比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者患者治療前后血清VEGF水平比較2組治療前VEGF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者血清VEGF水平均較前明顯改善，其中研究組患者VEGF水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清VEGF水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

DR是糖尿病患者常見的眼部并發癥，現已成為僅次于青光眼排名全球第二的致盲性疾病[5]。DR早期病變以微血管瘤和眼底出血為主，進而進展為視網膜毛細血管微循環障礙[6]，而視網膜血管持續無灌注會造成視網膜病理性增殖及血管堵塞，致使正常視網膜產生新生血管，最終引起視網膜脫離和玻璃體出血[7]。目前DR病機和病因尚不明了，也缺乏有效藥物治療。諸多研究證實，中醫在治療DR時采取局部辨病與整體辨證相結合的治療方式，并取得較好效果[8,9]。中醫認為，DR屬于“暴盲”“云霧移睛”“視瞻昏渺”等范疇，病機位于脾肺腎，體征以腎水耗虧及陰虛不足為主。腎為先天之本，腎水耗虧，不能制陽，致使虛陽上浮，犯于目竅，傷灼血脈，引起眼底出血。早前中醫論治DR多見于腎陰虛，對腎陽虛型的DR患者論治較少。然而腎內陰陽互存，互根互用，古代中醫從腎論治時常常兼顧腎陽腎陰，提倡“陽中求陰，陰中求陽”的治療原則。《糖尿病視網膜病變中醫防治指南》中，對于血瘀痰凝和陰陽兩虛的DR可予以右歸丸加減治療[10]。右歸丸是中醫中溫補腎陽的經典名方，方中肉桂、炮附片、鹿角膠作為君藥，具有溫里驅寒和培補腎陽等功效；山藥、枸杞子和山萸肉為臣藥，可養肝補腎、填精補髓、滋陰益腎；山萸肉、女貞子、枸杞子和熟地黃可溫補腎陰，菟絲子、丹參、川芎、當歸、山藥和黃芩則可兼顧活血補氣；諸藥合用可起到養肝、益脾、補腎等作用，使腎精得充，虛損易復。本研究結果顯示，研究組治療有效率較對照組顯著增加(P<0.05)；2組治療后眼底病變和VEGF較治療前明顯改善，研究組患者治療后眼底出血點、微血脈瘤、棉絮狀軟性滲出、硬性滲出以及VEGF水平改善情況均明顯高于對照組(P<0.05)，以上研究結果與楊敏等[11]研究相似。

綜上所述，右歸丸加減對2型糖尿病視網膜病變患者具有較好療效，能有效改善患者眼底病變情況及血清VEGF水平。