自擬健脾勝濕方治療脾虛濕盛型帶下病臨床觀察

張 帆

帶下病是中醫的一種特殊疾病，指患者陰道內分泌黏液、數量、顏色、性質或氣味異常，并伴有全身或局部癥狀。陰道炎、盆腔炎、宮頸炎和腫瘤可引起白帶的異常[1]。如果不及時或不適當的治療會導致月經不調和會陰瘙癢、腰部疼痛、閉經等癥狀，嚴重者甚至可導致不孕。西醫對真菌或滴蟲感染有良好的療效，但是對于沒有真菌感染的患者卻不能有效治療。在中醫學中帶下病的治療比較成熟，遵循癥狀體征辨證的原則，臨床多以治陽虛并除濕為主。運用益氣健脾藥能有效改善患者體質并調節陰道環境，提高抗病能力。總結筆者多年臨床經驗，采取自擬健脾勝濕方治療脾虛濕盛型帶下病，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院婦科病房的80例氣虛型月經過多患者，隨機分為試驗組與對照組，對照組40例患者，年齡22～45歲，平均年齡(30±2.5)歲；病程最短2個月，最長10年，平均(2.1±3.6)年；基礎疾病：糖尿病1例，高血壓1例，冠心病0例。試驗組40例，年齡21～43歲，平均年齡(29±2.9)歲；病程最短3個月，最長12年，平均(2.5±3.5)年；基礎疾病：糖尿病1例，高血壓1例，冠心病0例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病等一般資料相比，無統計學差異(P<0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準參照《中醫婦科學》第二版(2002年張玉珍主編)[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合中醫脾虛濕證的臨床表現。主要癥狀為：白帶量多并呈現白或淡黃色、質稀疏；次要癥狀為患者面色發黃、面部或四肢腫脹且說話懶散、大便少；舌脈清淡、齒痕、脈絡細密、月經周期正常。排除標準：多發性陰道病原體感染；心腦血管和多器官功能障礙；對我院藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予多西環素膠囊(廣州柏賽羅藥業有限公司)治療，0.2 g/次，3次/d，療程4周。試驗組在對照組患者的基礎上加用自擬健脾勝濕方治療，方劑組成為:白術10 g，黃芪10 g，人參10 g，茯苓10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，蒼術10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，當歸10 g，白芍10 g，甘草10 g。隨癥加減，白帶色黃加車前子10 g；白帶有異味加黃柏10 g，黃芩10 g。以上水煎服，日2次口服。療程4周

1.4.2 觀察指標對患者治療前后總有效率及白帶清潔度進行比較。

1.4.3 療效判斷標準治療后2周，比較2組白帶的清潔度和清潔度分級標準：I～II級：患者陰道內的白細胞或膿細胞、陰道細菌和上皮細菌在正常范圍內；III級：患者白細胞或膿細胞20～35/HP，球菌++；Ⅳ級：白細胞或膿細胞>35/HP，球菌+++。比較2組臨床療效：顯效：患者臨床主觀性癥狀和體征完全消失且患者白帶清潔度為I度；有效：患者臨床主觀性癥狀和體征減輕且白帶清潔度降低1度；無效：臨床患者主觀癥狀和體征無明顯改善甚至加重且白帶清潔度保持不變。臨床總效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治療后總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度的患者明顯多于對照組患者，Ⅲ度、Ⅳ度患者明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與白帶清潔度對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

帶下病是一種臨床發病率較高的婦科疾病。西醫主要包括細菌性陰道炎和外陰陰道念珠菌病引起的白帶異常，其具有久病反復發作的特點并且臨床治療更為困難。傳統西醫治療本病多采用咪唑類藥物、制霉菌素和甲基丙烯酸甲酯[3]。硝唑等陰道或口服藥物有一定的短期療效但復發率高。隨著中醫藥在婦科疾病治療中的臨床應用逐漸顯示出低成本以及不良反應少且癥狀兼治的特點，中醫藥在帶下病治療中的研究已初見成效并成為臨床熱點[4]。白帶異常是婦科臨床常見病，發病率隨著生活環境的復雜性逐漸增加。自古以來就有“十女九帶”的說法，指的就是該病發病率很高。雖然白帶異常這種疾病沒有生命的煩惱，但它有許多隱藏的缺點，即這可能影響受孕甚至導致絕育，并且長期的不可治愈性會使患者皮膚暗淡以及腰腹部腫脹，下腹刺傷疼痛以及肌肉萎縮，甚至腳和脛骨變形，患者感覺更苦更冷并且患者體質差而厭食；這種疾病一般預后較差，患者應多加注意，根據中醫理論，該病的臨床癥狀可分為虛證和實證[5]。虛證白帶數量多且顏色白，質量清并無異味；實證數量多且顏色異常并伴有異味。引起這種病的主要原因是潮濕。中醫認為白帶異常主要發病機制為患者脾氣虛弱、患者臟腑功能障礙或者患者感染濕毒蟲邪而致任脈不固及帶脈失約以致脾虛濕盛及脾虛并導致患者無法運化水濕、濕濁內困，從而形成帶脈失約并導致濕氣沿帶脈下注而形成所謂帶下。中醫臨床主張以健脾祛濕為主要治療原則，西醫多以多西環素作為臨床常用的抗菌藥物，多西環素具有廣泛的抗菌作用并具有較強的殺菌作用，對多種病原體敏感，但單獨使用效果不好。自擬健脾勝濕方是一種祛濕方，臨床療效好且不良反應少。方中白術健脾益氣，燥濕利水；黃芪健脾補中，升陽舉陷；人參大補原氣，補脾益氣；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；山藥益氣養陰，補脾肺腎，固精止帶；以上藥物合用，脾腎雙補，可以使氣血生化有源。澤瀉利水滲濕，瀉熱；蒼術燥濕健脾，袪風散寒；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；升麻解表透疹，清熱解毒，升陽舉陷；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；當歸補血調經，活血止痛；白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；甘草調和諸藥；以上藥物同用燥濕健脾、止帶。隨癥加減，白帶色黃加車前子燥濕止帶；白帶有異味加黃柏燥濕清熱瀉火，黃芩清熱瀉火。研究結果表明，試驗組患者治療后總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度的患者明顯多于對照組患者，Ⅲ度、Ⅳ度患者明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，自擬健脾勝濕方對脾虛濕盛型帶下病的療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，提高抑菌效果并提高白帶的清潔度，值得臨床推廣。