中醫正骨聯合切開復位內固定治療踝關節骨折脫位臨床觀察*

張 浩 劉偉明 丘元強 謝子龍 賴維華

踝關節骨折是臨床中常見的下肢骨折類型，多在受到外沖擊力或扭力作用下發生[1]，臨床表現為踝部疼痛、腫脹、皮下瘀癍等癥狀，且伴有明顯骨擦音、周邊軟組織扭傷[2]。大部分患者傷情嚴重，若未及時開展有效治療，可能會對患者的踝關節功能產生嚴重影響, 并可增加創傷性關節炎生發風險。目前切開復位內固定術是踝關節折脫位治療的術式之一，但治療效果仍不夠令人滿意[3]。本院成立丘元強全國基層名老中醫藥專家傳承工作室，丘元強為指導老師，張浩和劉偉明為學術繼承人。本研究旨在探討中醫正骨聯合切開復位內固定治療踝關節骨折脫位的臨床效果，總結名老中醫的臨床經驗，與現代手術技術相結合，繼承創新，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月來我院治療的62例踝關節骨折脫位患者，根據隨機數字表法平均分為2組，各31例。對照組男21例, 女10例，年齡30～65歲；平均(46.82±5.23)歲；病程1～20 h，平均病程(4.8±1.3) h；右側16例, 左側15例。觀察組男19例，女12例；年齡31～70歲，平均年齡(47.31±4.83)歲；病程2～21 h，平均病程(5.0±1.2) h；右側18例，左側13例。2組患者一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于踝關節骨折脫位的診斷標準[4]: 踝部腫脹、壓痛、皮下瘀斑，踝部可呈內翻或外翻畸形，且伴有明顯骨擦音，活動功能障礙；2)經影像學等檢查確診；3)未進行過踝關節手術者；4)閉合性骨折；5)骨折分型為SandersⅡ型或Ⅲ型；6)有明確的手術指征者。排除標準：1)無法耐受或無法配合治療者；2)開放性骨折者；3)關節炎患者；4)妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組：入院后不予中醫正骨處理，待皮膚軟組織條件許可后，行切開復位內固定手術：硬膜外麻醉后，取平臥位，對患者骨折脫位處碘伏常規消毒，患肢外旋，固定踝關節骨折部位。于患側足背外約5.0 cm處逐層切開皮膚和組織，探查并分離取出嵌入關節腔內的軟組織，盡量避免對患處周圍的血管和神經造成損傷，將骨折塊進行復位，復位滿意后使用克氏針固定小骨折塊，螺釘或鋼板固定大骨折塊，最后縫合切口，采用石膏外固定。觀察組：入院后即時給予踝關節骨折脫位的中醫正骨復位：首先對患者骨折位置進行牽引，同時使用拇指由骨折線分別向上、下輕輕推擠內、外踝，其余四指于內側將脛骨下段固定并向外推，使力量從2個相反方向對患處擠壓。對骨折等進行相應矯正后，調換雙手的位置將內踝后推，使骨折處復位，采用支具臨時外固定。待皮膚軟組織條件許可后行切開復位內固定術，方法與對照組相同。2組術后均臥床休息，給予抗生素藥物治療，根據患者恢復情況，進行站立、部分負重行走等不同程度的功能鍛煉，治療4周后，每隔2周復查一次直至骨折完全愈合。

1.4 觀察指標1)比較2組的等待手術時間、住院時間、費用和手術時間。2)2組患者采用X線對術后骨折愈合情況進行檢測。骨折愈合標準：局部施壓、縱向叩擊不存在痛感，活動功能完全恢復，骨折線完全消失并存在骨痂[5]。骨折愈合時間：患者符合骨折愈合標準，且持續觀察骨折位置2周未發生變形的首日。以骨折愈合時間>12周為骨折延遲愈合。3)根據美國足與踝關節外科協會(AOFAS)[6]的評分標準來判斷2組患者的踝關節骨折脫位治療效果。評分范圍為0～100分，其中90～100分為優；75～89分為良；50～74分為中；<50分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。4)觀察2組患者治療后4周內的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者等待手術時間、住院時間、費用和手術時間比較與對照組比較，觀察組的等待手術時間、住院時間、費用和手術時間均顯著更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者等待手術時間、住院時間、費用和手術時間比較 (例，

2.2 2組患者術后骨折愈合情況比較與對照組比較，觀察組術后骨折愈合時間、延遲愈合數均明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后骨折愈合情況比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較觀察組優良率為90.32%，顯著高于對照組的64.52%(χ2=4.52，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者優良率比較 (例，%)

2.4 2組患者術后并發癥比較術后4周內，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=3.617，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥比較 (例，%)

3 討論

踝關節是人體最大的負重關節之一，有研究表明，人在站立時全身的重量均落在踝關節上，行走時的負荷約為體質量的5倍[7]，因此選擇合適的踝關節骨折脫位治療方式尤為重要。目前，治療踝關節骨折脫位主要是通過手術重建踝關節解剖結構，促使踝關節功能恢復正常[8]。本研究通過中醫正骨治療踝關節骨折患者的骨骼和組織損傷，為患者踝關節恢復到解剖位置奠定了堅實的基礎。

中醫認為，骨折發生后筋脈骨節受損，導致局部氣血不暢，故應復位筋骨, 以調節骨折部位氣血循環，從而達到加快患者恢復的目的。中醫正骨歷史悠久，總結歷代中醫醫家的臨床經驗，已形成獨具中醫學特色的理論體系和治療方法[9]。

本研究采用中醫正骨聯合切開復位內固定治療的觀察組患者術后優良率顯著優于對照組，表明在切開復位內固定治療前，通過中醫骨科矯正組織脫位,可以提高踝關節骨折患者的治療效果。同時結果顯示：觀察組等待手術時間、住院時間、費用、手術時間、骨折愈合時間和延遲愈合情況均優于采用切開復位內固定的對照組，提示中醫正骨聯合切開復位內固定不僅可以對患者的踝關節骨折脫位處進行復位，還可以促進骨折處的血液循環，促進骨折部位愈合[10]。此外，本研究中觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明中醫正骨結合切開復位內固定治療可減少切口周圍軟組織紅腫、深靜脈血栓、骨折再移位等并發癥的發生，具有更顯著的治療效果，而對照組未進行中醫正骨，往往出現皮膚張力性水泡或皮膚軟組織感染，這也是導致對照組等待手術時間更長，住院時間更長，發生切口周圍軟組織紅腫感染幾率更大的原因之一。

綜上所述，中醫正骨聯合切開復位內固定治療踝關節骨折脫位，能加快患者骨折愈合速度，減少術后并發癥，提高臨床效果，值得臨床推廣應用。