半夏白術天麻湯聯(lián)合通竅活血湯對急性腦梗死患者血液流變學及纖維蛋白原含量的影響

王艷艷

急性腦梗死主要是由多種原因(腦動脈粥樣硬化、栓塞、血栓等)導致的腦血管供血不足、缺氧，進而出現腦組織缺血性壞死，是臨床神經內科常見的疾病之一，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復發(fā)率高等特點，因其梗死區(qū)域與面積不同，臨床表現也不盡相同，主要表現為患者頭暈、感覺性失語、偏癱、甚至昏迷等，病情嚴重者直接影響患者的生命安全[1]。臨床治療主要采取西醫(yī)治療，相關報道顯示，在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療，治療效果顯著[2]。為探尋其治療效果，本研究選取我院收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，通過給予不同的治療方案，探尋半夏白術天麻湯聯(lián)合通竅活血湯對患者血液流變學及纖維蛋白原含量的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會的要求。選取2017年5月—2019年5月我院收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，按照電腦雙盲法將其分為2組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡67～81歲，平均年齡(74.25±4.56)歲；病程2.2～8.6 h，平均病程(5.15±0.28)h。觀察組男35例，女25例；年齡66～80歲，平均年齡(75.23±4.58)歲；病程2.0～8.4 h，平均病程(5.05±0.38)h。2組患者基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：①臨床經造影學檢查確診者；②患者及家屬自愿在知情同意書上簽字。2)排除標準：①合并其他嚴重疾病；②已接受影響本研究觀察指標的藥物治療；③重要臟器功能衰竭者。

1.3 治療方法所有入組者均給予擴容、糾正電解質、調脂等治療，對照組在常規(guī)治療基礎上給予依達拉奉治療：將依達拉奉注射液(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20183190，規(guī)格：10 ml∶15 mg)30 ml溶于100 ml 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎上使用半夏白術天麻湯聯(lián)合通竅活血湯：該藥湯主要由以下中藥材組成：地龍、水蛭、炙甘草各5 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，膽南星、法半夏、陳皮各15 g，天麻、茯苓、炒白術、黨參各20 g。將上述藥材加水煎服，取汁服用，3次/d，1劑/d，三餐后溫服。連續(xù)治療2周為一個療程，2組患者均治療1個療程。

1.4 觀察指標1)治療效果：分別于治療前、治療1個療程后1 d，根據神經功能缺損評分量表(NIHSS)[3]評估患者神經功能缺損情況，主要從意識、水平凝視功能、言語等方面評估，滿分42分，分值越高，表示神經功能缺損情況越嚴重。根據NIHSS評分結果、臨床癥狀、超聲檢查結果等判定治療效果，顯效：臨床癥狀緩解，NIHSS評分<4分，腦部超聲檢查顯示相關血管再通，頭顱CT未見梗死病灶與顱內出血；有效：癥狀有所改善，NIHSS評分<19分，腦部超聲檢查顯示相關血管血流增加，頭顱CT顯示低密度改變；無效：上述癥狀未見改變，甚至進行性加重?？傆行?顯效率+有效率。2)血流變學及纖維蛋白學：治療1個療程后1 d，于清晨或者空腹時抽取肘靜脈血5 ml，實驗室送檢，檢查血液中纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度各指標含量。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較治療后，觀察組患者治療總有效率為98.33%(59/60)(顯效52例，有效7例，無效1例)高于對照組85.00%(51/60)(顯效35例，有效16例，無效9例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.982，P=0.008)。

2.2 2組患者血流變學及纖維蛋白原含量比較治療后，觀察組患者紅細胞壓積、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血流變學各指標及纖維蛋白原含量比較 (例，

3 討論

西醫(yī)治療急性腦梗死主要治療原則為擴容、脫水、吸氧、控制血壓、糾正水電解質失衡、溶栓、抗血小板、營養(yǎng)神經等，進而使梗死病灶導致的供血不足得到改善，臨床癥狀得到緩解[4]。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風”“卒中”范疇，發(fā)病與風、火、痰、瘀、虛密不可分，故中醫(yī)治療以平肝熄風通絡、健脾化痰開竅藥方治療[5]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療效果較高，治療后紅細胞壓積、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原含量較低。表明急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上，采取半夏白術天麻湯聯(lián)合通竅活血湯治療方案，能夠有效降低患者血液中紅細胞壓積、血液黏稠度及纖維蛋白原等指標，顯著提高治療效果。分析原因為西醫(yī)除常規(guī)治療外，采用依達拉奉治療，該藥屬于抗氧化劑及小分子羥基自由基清除劑，其能夠有效清除氧自由基，緩解腦水腫，且不會影響血液凝固，血小板聚集，降低出血的風險；但臨床諸多案例顯示，單純使用西醫(yī)治療，治療效果并不明顯，對此，觀察組聯(lián)合中藥治療，觀察組中藥成分中，陳皮、法半夏、膽南星均有燥濕化痰的功效；茯苓、炙甘草、炒白術、黨參具有搜風止痛、健脾益氣的功效；天麻、桃仁、紅花、川芎具有活血化瘀、祛風燥濕、鎮(zhèn)肝息風、行氣開郁、止痛等功效；地龍、水蛭具有清風定喘、祛風通絡的功效，將上述中藥材聯(lián)合煎服，具有祛瘀止痛、疏肝通絡、熄風祛痰的功效，進而改善患者臨床癥狀[6～8]。

綜上所述，急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上采取半夏白術天麻湯聯(lián)合通竅活血湯治療，能夠有效調節(jié)患者血液流變學，降低纖維蛋白原含量，顯著提高治療效果。