藥物離子導入聯合拔罐治療類風濕關節炎臨床觀察

李蓉芳

類風濕關節炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，任何年齡均可發病，多發于中年女性，寒冷、潮濕、疲勞、創傷、精神因素及營養不良等均可成為本病的誘因。經脈氣血為邪氣所擾，運行不利，甚則閉阻不通為本病的病理關鍵[1，2]。邪氣雜合，痰濕瘀血停滯，使經絡氣血不通，留阻于關節而發本病，并可致關節腫脹、強直、變形。本病病位在骨、關節、筋脈、肌肉，涉及脾、腎兩臟。提出了調脾固腎，通達三焦的理論思想體系。準確診斷，合理用藥，類風濕關節炎治療的目標是達到并維持長期臨床緩解，類風濕關節炎治療已經開始從經驗性治療轉變為規范治療[3]。侯氏從系統論的角度出發，把治療所面對的人，看作是一個開放的、復雜的，有保持和恢復自穩態能力的巨系統。應用的主要治療方法有：口服我院中藥制劑及中草藥，靜脈滴注中藥注射液、針灸、火針、梅花針、推拿、藥物離子導入，蠟療、油推、腧療、拔罐、募療等[4]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討藥物離子導入聯合拔罐在類風濕關節炎患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年6月治療的類風濕關節炎患者203例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組101例，年齡50～83歲，平均(64.82±5.83)歲；病程3～16年，平均(6.91±1.82)年。觀察組102例，年齡51～80歲，平均(65.11±6.02)歲；病程3～18年，平均(7.01±2.02)年。2組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均符合類風濕關節炎診斷標準，均經隨訪最終確診；2)符合藥物離子導入、拔罐治療適應證，且均可耐受；3)疾病處于活動期，且患者均無內分泌系統病變。排除標準：1)合并心、腦等其他部位慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全的患者；2)近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響；3)合并精神異常的患者；4)不能積極認真配合醫護人員治療的患者；5)體內有支架、假體等患者。

1.3 治療方法對照組：給予西藥治療。初始劑量每次取甲氨蝶呤(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14022462)5 mg，口服，每周1次，之后每周增加藥物劑量2.5 mg，藥物最大劑量不宜超過15 mg，維持劑量為10 mg。觀察組：采用藥物離子導入聯合拔罐治療。1)藥物離子導入治療。導入藥物為我院自制藥清熱消腫止痛藥酒，方藥由雷公藤、蒼耳子、海螵蛸、陳皮和姜半夏組成，每個病變部位導入10～15 ml。2)拔罐治療。①溫針灸。根據痛點循經取穴作為主穴，配合腎俞、關元、氣海及足三里。針灸前對上述穴位使用75%酒精進行常規消毒，使用毫針(0.3 mm×40 mm)進針，行捻轉提插手法，得氣后留針30 min。得氣過程中實施艾灸，利用2 cm的艾條插在針柄點燃(距離皮膚3 cm為宜，以患者感覺局部溫熱為宜)。②拔罐。針灸完畢后以阿是穴刺出血配合拔火罐，留罐10～15 min后起罐，擦拭血跡，對針刺局部貼創口貼，每3天治療一次，治療1個月后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標1)治療效果。療效評價標準：良好：患者關節的疼痛現象基本消失，VAS評分降低超過75%；中等：患者疼痛現象有所好轉，VAS評分降低在50%～75%；較差：患者疼痛現象沒有好轉，VAS評分降低小于50%。有效率=(良好+中等)例數/總例數×100%。2)臨床癥狀及DAS評分。記錄2組治療前、治療后1個月關節疼痛指數、關節腫脹個數、晨僵時間；采用DAS28量表對2組治療前、治療后1個月病情評價進行評分，總分5分，分值越低，病情越輕。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較經藥物離子導入聯合拔罐治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀比較2組治療前各臨床癥狀比較差異，均無統計學意義(P>0.05)；2組治療1個月后關節疼痛指數、關節腫脹個數、晨僵時間、DAS28評分均少(短)于治療前(P<0.05)，觀察組治療1個月后關節疼痛指數、關節腫脹個數、晨僵時間、DAS28評分均少(短)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

3 討論

類風濕性關節炎是由于脾腎不足，三焦氣化不通，風、寒、濕(熱)閉阻經脈、關節氣血不通，所致小關節腫脹、疼痛、活動不利及晨僵為特點的自身免疫性疾病，常見于女性，主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎[9]。大多數類風濕關節炎患者病程遷延，如不及早合理治療，類風濕關節炎頭2～3年的致殘率較高。中醫認為尪痹由于先天稟賦不足，感受外邪所致。正虛以脾虛、腎虛、三焦氣化不足為主；外邪以濕邪為主，或夾風、夾寒、夾熱等。由于濕邪黏膩，重著，易聚而生痰，阻滯經絡；氣血不暢，而致血瘀[10]。痰瘀互結，蟲毒內生，深入骨骱，骨質破壞，關節變形，功能受限，使病情反復發作，纏綿難愈。西藥治療主要是免疫抑制劑、激素、非甾體消炎藥治療，長期服用不良反應較大。臨床研究表明：相較于單一的藥物離子導入與拔罐治療，藥物離子導入聯合拔罐治療均有顯著的療效，經研究發現，藥物離子導入聯合拔罐治療能夠顯著緩解在關節的急性期時小腿腫脹等現象，能夠更快地使患者康復，且止痛效果也顯著好于單一治療方法。本研究中，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明藥物離子導入聯合拔罐可明顯減輕關節癥狀，使關節活動改善，提高生活質量、改善患者預后，且聯合治療后根據DAS評分表，患者的反應總體良好，效果顯著。中醫藥治療有助于延緩病情進展速度，本研究中所用方藥包括：雷公藤、蒼耳子、海螵蛸、陳皮和姜半夏。藥物中，雷公藤具有殺蟲、消炎及解毒功效；蒼耳子具有散風除濕、通竅功效；海螵蛸具有除濕、止血、收斂止血功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰功效；姜半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔功效；諸藥共奏清熱消腫，止痛功效。為了提高患者臨床治療效果，治療時應正確指導患者按時、按量用藥，告知患者藥物的作用及原理，對于可能出現的并發癥進行講解，告知其藥物使用過程中的注意事項，提高藥效。幫助患者循序漸進地用藥治療，并根據患者自身的身體狀況，對其日常生活給出針對性的注意事項，對于這類病人可以應用我院中醫診療方案予以治療。本研究中，2組治療1個月后關節疼痛指數、關節腫脹個數、晨僵時間、DAS28評分均少(短)于治療前(P<0.05)；觀察組治療1個月后關節疼痛指數、關節腫脹個數、晨僵時間、DAS28評分均少(短)于對照組(P<0.05)，說明藥物離子導入聯合拔罐用于類風濕關節炎患者有助于改善癥狀，利于患者恢復。

綜上所述，藥物離子導入聯合拔罐用于類風濕關節炎患者治療中能提高治療效果，有助于改善患者癥狀，值得推廣應用。