處方點評對于合理用藥的效果分析

黃真華 王玉紫

（中山大學附屬第一醫院藥學部 廣東 廣州 510080）

臨床用藥需要結合患者的實際情況以及相關的理論知識來助選擇療效最佳適合患者的藥物，使得者的疾病可以得到及時救治。處方點評指的是統計分析臨床上藥物的使用情況，反映醫療機構的處方情況，為之后藥物的合理應用奠定基礎，提供科學依據，最終可以達到合理用藥的目標[1]。本次研究也將著重分析我院處方點評對于合理用藥所產生的相關影響，具體如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

納入研究時間范圍是2017年1月-2019年1月，其中2017年12月以前納入125張未實行處方點評的處方作為對照組，納入2018.1至2019.1期間130張經點評的處方作為觀察組，對比處方的合理用藥率。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對我院納入到本次研究的處方進行調查。而處方的標準需要依照我國衛生部頒布的相關管理辦法，用藥評價則是參考臨床用藥指南，藥品說明書等，對于抗菌藥物的應用情況所采用的評價依據是與抗菌藥物相關的管理規范。

醫院成立專項處方點評小組，由藥劑科藥師組成，且需要構建執行小組，以臨床藥師作為中心開展點評。首先，整理獲得安全用藥信息數據，采用循證醫學方式建立用藥信息數據庫，掌握醫生用藥信息，由此產生藥物不良反應、藥物費用、安全風險等信息，融合數據庫信息，為臨床醫生開處方提供合理用藥提示，建立用藥自查、監管、考核配套制度。其次，處方點評小組到臨床，對于患者的抗菌藥物應用情況進行點評，若遇到問題進行及時溝通，藥師需要定期進行總結和分析，點評小組成員向科室或者責任醫師反饋處方情況，上報藥事管委會，對于不合理用藥的個人和科室重點批評。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組處方抗菌藥物使用的合理性情況統計結果，具體比較結果如下：根據表格當中的數據來看，觀察組抗菌藥物使用的處方數量更少，藥物使用的時機、藥物選擇的合理性，藥物使用次數，劑量使用合理情況均比對照組更加優越，由此證明了處方點評的重要價值,見表。前三項差異有顯著性，P＜0.05；后三項無顯著差異，P＞0.05。

表 合理用藥統計結果[n(%)]

3.討論

在本次研究中對于處方點評對合理用藥的影響所開展的研究，按照是否接受處方點評將處方分為觀察組和對照組。其中抗菌藥物合理應用表現為：第一，藥物使用方法，不能擅自縮短或者延長抗菌藥物的使用時間，比如頭孢菌素類藥物，如果t1/2在1h之內，可以每天分為四次分別給藥，若大于1h小于2h，可以每天分為兩次給藥。第二，藥物合理使用。在臨床上一些手術都需要使用到抗菌藥物，如子宮切除手術，膽道預防手術以及胃腸道感染等，第一代頭孢菌素藥物的使用效果其實并不差，需要注意的是可以和抗生素搭配起來使用。在抗生素預防過程中通常情況下不會采用第三代頭孢菌素藥物來治療，因為其效果不如頭孢唑林。第四，藥物必須符合適應指征，就是不能沒有任何適應證，就開始用藥。所謂的為了預防感染，其實是為了對患者進行安慰性的用藥，本質上屬于抗生素濫用的情況[3]。比如患者出現了帶狀皰疹，按要求應當使用抗病毒的藥物，但醫生卻讓患者使用了抗菌藥物，導致癥狀被掩蓋，加重了腸道不適的情況。第五，藥物的選擇應當合適，比如泌尿結石的患者，醫生采用克林霉素治療就是用藥的不合理。聯合用藥不合理，比如敗血癥采用單一的抗菌藥物沒辦法有效控制，需要聯合用藥，此時需要關注聯合使用的這些藥物之間是否存在藥性相同或者相克的情況[4]。

在處方當中抗菌藥物是很常見的，但并非所有的手術都需要抗菌藥物，雖然具備預防作用，但不能忽視無菌操作以及消毒滅菌的重要價值。在研究當中對處方進行點評，發現抗菌藥物的使用率降低，而且藥物的劑量、合理性以及次數等都變得更好，表明處方點評對于合理用藥的有效率提升著實有一定的效果。

本次所開展的研究中針對130例處方進行點評分析，同時以125張未經點評的處方作為對比，發現了處方當中存在的藥物使用的基本情況，結果發現在抗菌藥物的使用上對照組的發生概率更高，而且對照組處方的合理數量顯著低于觀察組。針對這些已經發現的處方中存在的不合理問題，應當為之后的合理用藥提供決策依據，在今后可以加大用藥的制度管理，加大對不合理用藥的處罰力度，促進用藥的規范性和科學性，也為患者的治療效果提升提供幫助。

綜上所述，在藥物使用的過程中采用處方點評的方式可以幫助藥物合理使用率的提升，幫助提高治療的有效率。