某三甲中醫(yī)醫(yī)院丸散加工周期持續(xù)性改進的效果分析

白云鳳

(銀川市中醫(yī)醫(yī)院 銀川 寧夏 750001)

《國家中醫(yī)臨床藥學(xué)重點?？平ㄔO(shè)要求》，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)能夠提供中藥個體化用藥服務(wù)，具備接受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝進行加工等服務(wù)（制作丸、散、膏、丹）的能力[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上最常用的劑型雖然是湯劑，但丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)劑型也有 其特色和優(yōu)勢[2]。按照三甲中醫(yī)醫(yī)院評審細則藥事管理部分，醫(yī)院積極開展個體化特色中藥服務(wù)，挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，積極提供“丸、散、膏、丹”等多種個體化加工服務(wù)，

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照醫(yī)院制劑中心2018年初設(shè)定的目標，本年度需有一項關(guān)于臨方加工服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進內(nèi)容，2018年6月，制劑中心對半年度臨方加工按照劑型分類進行加工周期統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：蜜丸平均加工周期5.8天，水丸平均加工周期10.2 天，散劑平均加工周期4.25天，普遍存在加工周期較長等情況，導(dǎo)致患者滿意度較低，制劑中心設(shè)計影響加工周期調(diào)查表，由科室參與臨方加工人員8名進行影響因素評分表填寫，統(tǒng)計。

1.2 方法

設(shè)計影響臨方加工周期調(diào)查表，并根據(jù)重要程度賦予分值，參與臨方加工人員8名按照加工過程實際情況各自填寫調(diào)查表，見表。

表 各因素重要性評分調(diào)查表

2.結(jié)果

2.1 確定主因

（1）加工人員責(zé)任心不夠。加工人員個人技能有待進一步加強。（2）患者周期委托加工量較大。（3）加工設(shè)備運行狀況，部分設(shè)備未按照計劃要求進行定期維護。（4）物料狀態(tài)（含水量、纖維性等），部分物料由于自身因素，含水量、粘液質(zhì)及纖維性強等緣故，造成粉碎過程難度，需要特別做好前處理及粉碎加工過程中串料方式等技巧應(yīng)用。（5）無獎罰措施：對加工人員加工量及加工質(zhì)量、效率缺少考核指標，導(dǎo)致加工人員工作積極性及責(zé)任心不夠。（6）粉塵、噪音污染狀況，加工過程中，由于設(shè)備噪音及完整性緣故，粉塵污染嚴重，導(dǎo)致加工人員效率降低。

2.2 整改措施及結(jié)果

制定相應(yīng)整改措施：通過思想動員，制定丸散臨方加工制度及相關(guān)考核制度、強化責(zé)任意識和服務(wù)意識、丸散加工負責(zé)人向所有加工人員培訓(xùn)操作技能及講解加工過程注意事項、把丸散加工周期納入制劑生產(chǎn)質(zhì)量好壞的一項考核指標，作為績效考核發(fā)放依據(jù)。通過數(shù)月整改，我院丸散加工周期的改進效果明顯。蜜丸平均加工周期由原來5.8天縮短至3.5天，水丸平均加工周期由10.2 天縮短至6.5天，散劑平均加工周期4.25 天縮短至2.8天，目標達標率95%。

3.討論

對丸散加工周期較長的現(xiàn)狀統(tǒng)計和原因分析，并采用調(diào)查表填寫，分析出工人員責(zé)任心不夠、操作技能不強、患者周期委托加工量較大、設(shè)備運行狀況不穩(wěn)定、物料狀態(tài)、操作空間噪音粉塵污染及無相應(yīng)考核制度。經(jīng)科室質(zhì)量核心小組成員研究討論，針對各項原因確定改進措施，通過思想動員、技能培訓(xùn)、績效考核及成果匯報等形式，在保證加工質(zhì)量的前提下，大大縮短了丸散委托加工周期，增加業(yè)務(wù)收入的同時，極大方便患者用藥。本院將該管理法用于醫(yī)院制劑中心其他臨方劑型委托加工的改進與推廣。