負壓封閉引流技術聯合金因肽傷口沖洗治療下肢難愈性傷口的效果觀察

楊燕

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院創傷外科 湖北 武漢 430000）

臨床常見傷口患者因伴有某些慢性疾病其創傷逐漸轉為慢性傷口。正常生理狀態下，組織損傷會啟動愈合的聯級反應。當存在異常病理情況如糖尿病、缺氧、營養不良時，損傷愈合過程被打斷，形成慢性難愈性傷口，導致嚴重感染、組織壞死，消耗大量醫療資源。負壓封閉引流術（VSD）是一種簡單、快捷的治療難愈性傷口的方法。VSD技術既能在清創后有效地覆蓋創面，防止創面再污染，又能保證創面的充分引流[1]。創面單純應用VSD，引流管易出現堵塞、創面感染等不良后果，從而影響其清創引流的效果[2]。2018年1月-2018年12月，我科應用負壓封閉引流技術聯合金因肽傷口沖洗治療下肢難愈性傷口獲滿意療效，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我科自2018年1月-2018年12月采用負壓封閉引流技術治療下肢難愈性傷口病例60例，入選條件：下肢傷口治療超過1個月未愈合；下肢部位的創面面積范圍為20～60cm2；沒有其他基礎性疾病；其中男性48例，女性12例；年齡19～65歲，平均年齡47歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料、傷口部位及面積比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在使用VSD之前，對所有患者的傷口進行分泌物培養，根據藥敏結果于VSD術前使用敏感的抗生素進行治療。

1.2.1 對照組30例VSD置管術后常規連接負壓源，維持負壓值-0.017～0.06MPa持續吸引，未行負壓引流管的沖洗。

1.2.2 觀察組30例VSD置管術后連接負壓源，維持負壓值-0.017～0.06MPa持續吸引。同時將0.9%氯化鈉注射液250ml加入金因肽2000IU*5ml后通過普通輸液器與VSD引流管上附帶的沖洗管連接，待引流管內粘附的血性分泌物沖洗干凈后，維持30滴/分的速度持續沖洗，一天兩次。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增加機體抵抗力和組織修復能力。下肢難愈性傷口患者往往需要多次手術治療，心理方面常表現焦慮、煩躁甚至抵觸情緒，在手術前要向病人詳細介紹VSd的相關知識。同時做好術前準備，對于下肢腿毛較多的患者進行備皮，同時備好各種術中用藥用品。手術前護理人員要做好病人的心理疏導，提升患者對醫護人員及治療的信心，積極主動的配合治療。

1.3.2 術后護理術后密切觀察VSD引流的顏色、性狀、量，注意保持傷口持續有效的負壓引流。要確保負壓壓力合適，觀察引流管的引流是否通暢，是否妥善固定。嚴格無菌操作，每日更換一次性引流管和引流袋，并做好記錄。術后也要對患者進行飲食宣教，這樣才能更好的促進傷口內的肉芽組織快速生長。由于下肢難愈性傷口患者往往臥床時間比較長，同時要指導患者進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓避免肌肉萎縮。當患者要外出檢查時，盡量縮短檢查時間或安排床邊檢查。

1.4 觀察指標

傷口愈合時間：放置引流管至引流管徹底拔出的時間，不包括更換引流管。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

觀察組未發現VSD引流管堵塞情況，而對照組有堵塞現象。觀察組傷口愈合時間短于對照組，P＜0.05差異有統計學意義，見表。

表 兩組患者傷口愈合時間比較

3.討論

眾多研究表明，VSD是促進創面愈合的良好方式，VSD的使用可有效促進患者創面血液循環，還能及時清除創面細菌及組織，促進其創面肉芽組織的生長。金因肽富含重組表皮生長因子rhEGF，rhEGF具有促進皮膚與粘膜創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯胺酸的合成，加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖[4]。負壓封閉引流技術聯合金因肽傷口沖洗治療下肢難愈性傷口，操作起來簡單方便，可以減少VSD堵管的問題，可有效縮短了創面愈合時間，減少患者換藥時的痛苦，減少護理人員的工作量，促進患者的早日康復，可在臨床應用。