改良急診護(hù)理流程對腦梗死患者臨床結(jié)局的影響分析

肖燕

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)急診科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

腦梗死作為當(dāng)今社會發(fā)病率高，致死率高的一種疾病，已經(jīng)對人類的健康造成嚴(yán)重危害。腦梗死的時間指標(biāo)與預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān)，所以護(hù)理的2個關(guān)鍵因素是縮短手術(shù)等待時間與并發(fā)癥的預(yù)防[1]。相對于常規(guī)護(hù)理方式，改良急診護(hù)理流程可能會更好的促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，這是因?yàn)樗軌蛑笇?dǎo)護(hù)理人員在工作中堅持以滿足患者實(shí)際需求，縮短手術(shù)等待時間、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)為目的，對于患者的健康問題進(jìn)行全方位科學(xué)的評估，有計劃有針對性的對每一位患者提供系統(tǒng)、整體的一套護(hù)理流程[2]。本研究以時間與研究相對照，結(jié)合我院2017年6月-2018年6月收治的腦梗死患者126例分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式與改良急診護(hù)理流程，現(xiàn)作如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究案例從我院2017年6月-2018年6月收治的腦梗死患者中選擇126例，按照入院先后順序分單雙號，單號為參照組63例患者采取常規(guī)護(hù)理方式，雙號為研討組63例患者采取改良急診護(hù)理流程，本次研究案例經(jīng)檢查完全符合腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書，排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病以及患有精神類疾病患者。

參照組患者年齡分布于37.1～64.4歲，均齡（53.62±5.16）歲，男女比例36：27，入院神經(jīng)功能缺損平均分值（14.62±3.16）分。研討組患者年齡分布于36.9～63.2歲，均齡（52.89±4.42）歲，男37例，女26例。入院神經(jīng)功能缺損平均分值（14.62±3.16）分。臨床一般資料顯示，以上兩組患者的3項(xiàng)指標(biāo)之間未見顯著差異，P＞0.05，完全滿足分組要求。

1.2 護(hù)理方法

參照組63例患者采取常規(guī)護(hù)理方式，研討組63例患者采取改良急診護(hù)理流程，具體實(shí)施方式詳述如下：

1.2.1 病情評估與輔助檢查 患者一入院，急診醫(yī)生立即安排其進(jìn)行相關(guān)檢查，并由護(hù)理人員協(xié)助患者填寫評估表，對于患者的基本情況（如體重、詳細(xì)的發(fā)病時間等）一一詢問，快速準(zhǔn)確的進(jìn)行評估。護(hù)理人員指導(dǎo)患者行輔助檢查，同時告知共輔助檢查的必要，首先應(yīng)排除溶栓禁忌，明確其是否有溶栓適應(yīng)癥之后，完成肝腎功能、血常規(guī)以及頭部CT等輔助檢查。

1.2.2 綠色通道的開通與即時吸氧 通過開通綠色通道，最大程度縮短腦梗死患者入院辦理的時間，免除部分院前手續(xù)（如繳費(fèi)等），之后產(chǎn)生的費(fèi)用會自動錄入患者的賬戶。立刻采取吸氧處理，同時監(jiān)測其血糖、相關(guān)生命體征，通過建立2條靜脈通路，1條作為平衡水電解質(zhì)與補(bǔ)液之用；1條置入留置針20號，作為治療溶栓之用。

1.2.3 健康宣教與情緒控制 在患者救治的過程中會不同程度的產(chǎn)生負(fù)面情緒與不良心理，護(hù)理人員對其講解疾病相關(guān)知識以及情緒安撫，以成功案例的說明激發(fā)患者治療的信心，提升其依從性。

1.2.4 溶栓處理與飲食指導(dǎo) 在治療之前對于患者的實(shí)際情況要仔細(xì)詢問，詳細(xì)了解。發(fā)病6個小時以上的患者參照其血常規(guī)與凝血功能檢查結(jié)果采用相應(yīng)的溶栓方式；合并有高血壓患者，在治療溶栓之后應(yīng)確保其舒張壓在100mmHg之下，收縮壓在180mmHg之下。治療溶栓整個過程中時刻關(guān)注患者的瞳孔、肌力、體溫與意識等各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)明顯的嘔吐、血壓升高與頭痛癥狀，即刻停止溶栓治療，與此同時復(fù)查頭顱CT，確定合并腦出血的發(fā)生與否。在治療結(jié)束后應(yīng)對患者的飲食給予正確的指導(dǎo)，禁止膽固醇含量較高的食物（如雞蛋、動物肝臟等）的攝入。在患者出院之前強(qiáng)調(diào)每隔3個月應(yīng)入院復(fù)查1次，并鼓勵其適當(dāng)?shù)腻憻捙c積極參與社會活動。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理后的臨床結(jié)局與治療效果判定各項(xiàng)生理指標(biāo)。

通過睡眠障礙、運(yùn)動障礙、排尿困難、顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)出血等癥狀方面的改善效果予以評估。臨床結(jié)局通過待手術(shù)時間、第一救治時間、總死亡率以及48小時死亡率4個指標(biāo)來對兩組患者進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

參照組中出現(xiàn)睡眠障礙、運(yùn)動障礙、排尿困難、顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)出血等癥狀患者分別有3例、12例、6例、4例、8例，研討組分別出現(xiàn)1例、5例、1例、2例、1例，由此充分說明研討組療效遠(yuǎn)勝于參照組，P＜0.05，組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 臨床結(jié)局對比

研討組待手術(shù)時間、第一救治時間、總死亡率以及48小時死亡率4個臨床結(jié)局指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P＜0.05，組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 臨床結(jié)局指標(biāo)對比（）

表2 臨床結(jié)局指標(biāo)對比（）

組別 n 待手術(shù)時間（分鐘）第一救治時間（分鐘） 總死亡率 48小時死亡率研討組 63 22.06±3.23 12.81±3.33 4（6.35） 3(4.76)參照組 63 34.42±4.39 26.24±4.42 12(19.05) 8(12.70)

3.討論

腦梗死屬于臨床上極為常見的一種疾病，腦組織一旦發(fā)生損傷，患者即會出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動及感覺功能障礙，影響其身體健康與生活質(zhì)量[3]。就國內(nèi)現(xiàn)在的醫(yī)療水平而言，減少并發(fā)癥與死亡率的關(guān)鍵因素是盡早的治療與干預(yù)[4]。

改良急診護(hù)理流程是以簡化護(hù)理流程為主要目標(biāo)，通過構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理理念，一切工作從患者的角度出發(fā)，以患者的需求為中心，采取開通綠色通道、繳費(fèi)掛賬等一系列的措施，盡量減少從發(fā)病到接受救治所花費(fèi)的時間，護(hù)理人員以通俗的語言與溫和的態(tài)度與患者溝通，并不斷安撫與鼓勵患者，讓其了解自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，參照組中出現(xiàn)睡眠障礙、運(yùn)動障礙、排尿困難、顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)出血等癥狀患者分別有3例、12例、6例、4例、8例，研討組分別出現(xiàn)1例、5例、1例、2例、1例，同時研討組待手術(shù)時間、第一救治時間、總死亡率以及48小時死亡率4個指標(biāo)均優(yōu)于參照組，由此充分說明研討組療效與臨床結(jié)局遠(yuǎn)勝于參照組，P＜0.05，組間差異較大，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對腦梗死患者實(shí)施改良急診護(hù)理流程，不僅有效提升臨床搶救成功率，而且對改善臨床結(jié)局起到了關(guān)鍵作用。