甘露醇聯合低分子右旋糖酐治療骨關節軟組織損傷所致肢體腫脹的療效觀察與護理對策

施靜

（同濟大學附屬同濟醫院 上海 200065）

臨床骨關節軟組織損傷發生率較高，當組織受損后，因血液動力學的變化，造成水腫情況發生，使其局部組織壓力上升，血流降低，更為嚴重的情況將造成骨筋膜室綜合癥（osteofascial comPartment syndrome）發生[1]，因此為了進一步消除和減輕肢體腫脹情況和疼痛感，從而降低張力性水泡形成，預防骨筋膜室綜合征發生[2]，本文通過對我院于2015年2月-2016年2月收治的100例骨關節軟組織損傷所致肢體腫脹患者進行分析，探討甘露醇+低分子右旋糖酐的療效及護理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月，我院接收的骨關節軟組織損傷所致肢體腫脹患者100例納入本次研究中，所有患者均無肝腎功能障礙和心功能障礙。100例患者通過隨機數字表法的形式分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中，男性26例，女性24例，年齡21～72歲，平均（31.6±1.5）歲；對照組中，男性27例，女性23例，年齡20～73歲，平均（31.6±1.7）歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組行基礎治療，觀察組加行20%甘露醇250ml靜脈滴注，每次12小時進行1次，低分子右旋糖酐（40）500ml靜脈滴注，每日1次，連續3～5日。

1.3 觀察標準

每日治療前后，在定點部位測量患側肢體和健側肢體周徑，記錄皮膚張力大小，測定時由護理人員配合[3]。同時采用NRS評分法測定疼痛減輕或消失用時[4]。并記錄張力性水泡發生率。

2.結果

2.1 兩組干預后腫脹和疼痛消退用時分析

觀察組用藥后尿量增加，在2日左右肢體腫脹程度減輕，5日后腫脹消退，對照組尿量無明顯增加情況，腫脹消退時間為7日。觀察組治療2日后疼痛有所減輕，6日后基本消失，觀察組各項消退用時均優于對照組，組間對比有顯著差異性（P＜0.05），見表。

表 兩組干預后腫脹和疼痛消除情況分析（日）

2.2 局部張力性水泡形成分析

觀察組傷后3日入院，無1例張力性水泡發生，超過3日住院患者，8（16%）例出現張力性水泡，對照組傷口3日，5例出現張力性水泡，超過3日住院后，17例（34%）出現張力性水泡，組間對比χ2=4.3200,P=0.0376。

3.討論

本次研究證實，觀察組用藥后尿量增加，在2日左右肢體腫脹程度減輕，5日后腫脹消退，對照組尿量無明顯增加情況，腫脹消退時間為7日。觀察組治療2日后疼痛有所減輕，6日后基本消失，觀察組各項消退用時均優于對照組，說明甘露醇加低分子右旋糖酐治療骨關節軟組織損傷所致肢體腫脹的療效顯著。

對患者予以甘露醇聯合低分子右旋糖酐治療需要注意的護理要點有：①靜脈滴注甘露醇過程中，應用大號針頭，每分鐘10毫升快速滴注，避免外漏情況發生，同時用0.5%普魯卡因進行封閉+熱敷。此藥物不可與其他藥物混合聯用，使用過程中如果出現結晶，則在80攝氏度水中溶解應用。用藥后，觀察藥物出入的液體含量，測定血壓指數，對于情緒緊張的患者及時紓解。②關注患者的意識情況、脈搏指數[5]、血壓指數以及尿量，判斷是否存在休克情況。記錄患者傷側肢體疼痛情況以及局部腫脹程度，如果患者疼痛原因并不明確，則不可應用麻醉止痛藥物。③合理應用石膏以及夾板，測定患者傷情，將患側肢體抬高，處于心臟水平上，以此促進靜脈回流[6]，促進腫脹緩解[7]。本次研究中，觀察組腫脹消退和疼痛消失用時短于對照組，由此數據證實，骨關節軟組織損傷所致肢體腫脹患者經過護理后，腫脹緩解時間和疼痛改善時間有所改善。另外在此過程中，應詳細關注患者體溫、血壓指數、血沉情況，如果指標異常，則及時對創傷后感染的肌肉予以處理。強化常規護理模式，操作過程中避免動作強度，搬動適宜，通過無菌操作將泡內積液抽出，以此及時更換無菌紗布。

綜上，對骨關節軟組織損傷導致的肢體腫脹患者行甘露醇+低分子右旋糖酐治療后，加以有效的護理能夠改善治療效果。