敘事護理在兒童外周血造血干細胞采集中的應用效果觀察

繆英霞 彭艷妮（通訊作者）

（上海長海醫院血液科 上海 200433）

伴隨醫療水平的不斷提高，造血干細胞移植是臨床白血病、骨髓瘤等疾病的重要治療方式[1]。由于造血干細胞采集技術的發展，其在操作方便更加簡便，但由于病患對該項技術的不了解，以致其配合度較低。因此，實施有效的護理措施在改善病患依從性方面具有較高價值。本研究對實驗組病患實施常規護理聯合敘事護理，效果突出，現闡明如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的行外周血造血干細胞采集的24例兒童為研究樣本，其采集時間均在2016年3月-2019年1月之間，采取隨機排列表法將其分成基礎組和實驗組，組均12例。基礎組與實驗組男女比值分別是16∶17、15∶14；年齡平均值分別是11.29±3.07歲、11.06±2.98歲。兩組一般資料經檢驗顯示P＞0.05，可進行分組比較。

1.2 研究方法

予以基礎組兒童常規護理措施，指導采集者合理飲食，密切關注其采集后有無不良反應情況出現等。予以實驗組兒童常規護理聯合敘事護理，敘事護理主要內容包括：（1）護理人員要積極同兒童交流，了解其對實施敘事護理的需要；（2）依據病患各自情況制定有針對性的敘事護理方案，使兒童在采集前后均能得到有效的敘事護理；（3）由于兒童年齡較小，對于造血干細胞采集會產生恐懼、緊張等心理，護理人員要在采集前同兒童建立良好關系，將造血干細胞采集的具體方式告知兒童及其家屬，并告知其在采集過程中可能會出現的問題以及解決措施，提高其對采集知識的認知度。鼓勵兒童述說自身焦慮原因，可通過講故事、做游戲等方式緩解兒童焦慮情緒。護理人員通過文字等形式將從兒童出獲得的信息以及兒童反饋實施記錄；（4）深入了解敘事資料，并根據其適當調整護理方案。

1.3.觀察指標

（1）了解每組兒童外周血造血干細胞采集量以及采集后有無不良反應出現，順利采集指標：自身受體CD34+細胞數量大于等于2×106每千克，異基因移植在2×106每千克至5×106每千克之間，單個核細胞數量在5×107每千克至10×107每千克之間[2]；（2）使用自制的護理滿意度調查表對每位兒童進行護理服務滿意度調查，滿分100分，90分至100分為優；80分至899分為良；70至79分為尚可；70分以下為差。本文將優、良以及尚可歸納為總滿意度。

1.4 數據處理

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較每組兒童外周血造血干細胞采集量以及不良反應出現情況

基礎組中有8例（66.67%）按照要求達到采集量，實驗組兒童11例（91.67%）達到采集需要量（χ2=18.950，P＜0.05）。采集后基礎組有5例（41.67%）兒童出現機體不同程度麻木，實驗組有2例（16.67%）兒童出現機體不同程度麻木（χ2=15.125，P＜0.05），經靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣后兒童臨床癥狀得到有效緩解。

2.2 比較每組護理滿意度

基礎組與實驗組護理服務總滿意率分別是66.67%、100.00%（P＜0.05），見表。

表 每組護理滿意度對比（例）

3.討論

外周血干細胞與骨髓造血干細胞具有同樣的造血性質，移植后可在宿主體內重新建立免疫系統以及發揮造血功能，是臨床治療白血病、骨髓瘤等血液疾病的重要方式[3]。

外周血造血干細胞采集相對于骨髓造血干細胞采集而言，其操作較簡單，對采集者傷害性較小，但是其畢竟為有創方式，加之人們對于該種技術的不了解，極易導致依從性降低，對于兒童而言，其配合程度會更低。對被采集的兒童實施有效的護理措施，可提高其配合程度。本次研究中，實驗組與基礎組采集率分別是91.67%、66.67%；不良反應出現率分別是16.67%、41.67%；護理滿意率分別是100.00%、66.67%（P＜0.05）。敘事護理是在傳統護理模式的基礎上進行改革創新后形成的一種新型護理模式，其只要是通過了解病患心理問題產生原因，針對病患的問題對其進行生活和疾病故事意義之間的重新構建[4]。護士通過與兒童積極交流，提高其對醫務人員的信任感，再通過講故事、聽音樂等方式將敘事后制定的方案實施，有利于兒童對采集故事的重構，提高配合度。

綜上所述，敘事護理可通過改善被采集者負性情緒來保證采集工作的順利進行，提高采集率，進而提高被采集者護理滿意度。